过期妊娠

过期妊娠

Prolonged Pregnancy

凡月经规则的妇女，从末次月经第一天起达到或超过妊娠294天（≥42孕周）为过期妊娠。月经不规则者，询问早孕反应出现日期及胎动开始日期，重新计算预产期。

一、诊断：

（一） 孕妇预产期达到或超过2周者。

（二） 判断胎盘功能：

1． 胎动计数，凡12小时内胎动计数＜10次，若逐日下降＞50%而不能恢复，或一小时胎动计数＜3次，均应视为胎盘功能不足，胎儿有缺O2存在。

2． 无负荷实验（NST ）及宫缩负荷实验（CST或OCT）：每周两次NST，有反应者（阳性）胎儿无缺O2，无反应者（阴性）需作CST或OCT，出现胎心率迟发减速者（阳性）示胎儿缺氧。

3． 超声生物物理相检测：每周2次B超观察胎动，胎儿呼吸运动、肌张力及羊水量四项是否正常，一般也可以羊水量为唯一指标，羊水暗区直径＜3cm者，胎儿危险性增加。

4． 必要可行羊膜镜观察羊水颜色，了解胎动是否因缺氧而有胎粪排出。

二、防治：

（一） 妊娠过期未完全肯定而胎盘功能正常，胎儿情况良好，宫颈尚未成熟时，可在严密监护下等待宫颈成熟或自然分娩。

（二） 凡有产科并发症史及高危因素存在的孕妇，如人工授精后妊娠、习惯性流产、死产、死胎、难产及新生儿死亡者，糖尿病、妊高征、妊娠合并内科病者、小样儿、胎儿红细胞增多症等，分娩时间均不应超过预产期。

三、处理：

（一） 产前处理

1． 凡妊娠已过期，如有下列情况之一存在者，终止妊娠。

（1） 宫颈已成熟。

（2） 胎儿体重估计＞4000g。

（3） 每12小时内胎动数＜10次或每小时＜3次，NST阴性或CST（OCT）为阳性或可疑时。

（4） 羊水中有胎粪或羊水过少。

（5） 有其他并发症如妊高征等。

（6） 妊娠已达43周。

2． 到42孕周未临产，宫颈评分（Bishop氏评分法）＜6，NST有反应，B超无异常；可促宫颈成熟，选用硫酸普拉酮钠200mg加入5%葡萄糖液，20ml中iv qd 3天可催产素引产（详见催产素引产章）。

3． 左侧卧位，以增加胎盘绒毛间隙的血流灌注量。

4． 吸氧提高脐静脉氧饱和量，减轻或纠正胎儿缺氧程度。

（二） 产时处理

1． 临产时严密观察产程进展和胎心音变化，有条件时采用分娩监护仪监护。

2． 如发现胎心音异常，产程进展缓慢或羊水混有胎粪，应立即行剖宫产。

3． 第二产程不宜超过2小时。

4． 做好新生儿复苏抢救工作，及时处理好新生儿的第一口呼吸至关重要。

5． 进行胎龄评分，检查有否过熟儿综合征的临产情况。

附：简易胎龄评分法（总分+27=胎龄周数）

体征
评分

0
1
2
3
4

拓纹
无
前半部可疑
前1/3有
2/3有
全足有

乳头形成
难认

无乳晕

乳房小结不显
乳头可见

乳晕偏平

直径＜0.75cm
乳头可见

乳房小结

直径＞0.75cm
同前

同前


趾甲

未达趾端
平趾端
超趾端


皮肤
胶冻状
薄而光

无皱纹
稍许

皱纹
皱纹以

手足最显
羊皮纸样

皱纹多