胎膜早破
Premature Ruptiure of Fetal Membranes
是临产开始之前胎膜自然破裂称胎膜早破。
一、诊断：
(一) 孕妇突然自觉有不能控制的阴道流液，亦可呈持续少量或间歇性流液， 伴有细片状及细粒状的胎脂。
(二) 石蕊试纸测试：pH呈碱性(≥7．O—7．5)。注意子宫颈分泌物、尿液、 血液、手套上滑石粉等均呈碱性．因此测试时，试纸不能接触宫口阴道外口，手套上的滑石粉应以消毒生理盐水冲净．否则假阳性率增加。
(三) 阴窥检查：可见液体自宫口内流出或后穹窿有液池形成。
(四) 必要时可取后穹隆处羊水置玻片上，待自然干燥后检查羊齿状结晶。或吸取宫颈管液涂片，加热后无机盐析出呈白色者为羊水，炭化呈褐色者为宫颈粘液表示胎膜未破。
(五) 会阴部置消毒垫观察24小时的变化，尤其对间歇性流液者更有帮助。
(六) 附羊膜炎诊断要点：①原因不明的眙心率增快，首先应以超声排除胎儿中枢神经系统畸形．是早产及胎膜早破的诱因。②孕妇脉率增快，此时即使发现有其他部位感染存在时，亦不能轻易放弃或排除羊膜炎的存在。③孕妇体温升高，子宫压痛，羊水臭味已是羊膜炎的晚期体征。④血白细胞计数≥15—20 x 109／L()15000—20000／mm3)中性的细胞≥90％， ⑤C反应性蛋白测定(CRP)≥20mg／L(ng／dl)为诊断羊膜炎最可靠的方法，具有高度的特异性从敏感性，与病理诊断有高度的相关性，且不受孕周影响。可重复测定，观察动态变化及监测治疗效果。⑥胎膜胎盘病理组织学检查，可见大量炎性细胞的侵入。
二、处理
(一) 足月或近足月(≥36—37孕周)者，胎膜早破后6—12小时内未自然临产者以引产为宜。且在密切观察下无感染情况，应尽快促宫颈成熟后引产，但一旦有感染征象而宫颈仍不成熟者，应及时剖宫产结束分娩。
(二) 未足月者：应尽量延胎龄，预防感染直到胎儿成熟。
1．一般处理：(1)左侧卧位促胎儿生长发育。(2)会阴冲洗Bid．垫消毒纸。(3)每日测血白细胞计数及分类，测T． R．P。(4)采取三不方针，即不干扰，不作肛查或阴道检查，不用预防性抗菌素。(5)抓紧时间促胎肺成熟， (用药情况见早产章)。(6)胎儿肺未成熟且无感染时，一旦有宫缩应给予宫缩抑制剂．包括硫酸镁、硫酸舒喘灵等。
2．具体处理方案：
(1) 妊娠33—35孕周者，由于胎膜早破的应激情况下可促胎肺成熟，建议等候至少16小时再分娩胎儿，以减少胎儿呼吸窘迫综合征(RDS)的发生。
(2) 妊娠26—32孕周者，如无羊膜炎或胎儿窘迫存在时，最好等候至33孕周引产，以提高围产儿生存率，如有宫缩应给予宫缩抑制剂。
(3) 妊娠小于26孕周者，新生儿难以存活，且畸形率高，应考虑终止妊娠。
(三) 合并羊膜炎的治疗：1．应采用足量广谱或敏感抗菌素。2．一旦羊膜炎的诊断建立，在采用大量抗菌素治疗的同时应立即终止妊娠。3．一般争取阴道分娩，宫缩较弱时可用催产素加强宫缩。4．剖宫产术一般用于合并产科情况如头盆不称，先露异常，宫内窘迫，严重感染等。