子宫内膜异位症

子宫内膜异位症
【 病史采集】
1．生育年龄妇女，有继发性进行性加重的痛经，常伴经期肛门坠胀感及性交痛;
2．部分病例有经量过多或经期延长;
3．约半数病例有不孕史;
4．异位灶在直肠、膀胱有周期性的血便血尿，异位灶在腹壁或会阴切口处则有周期性的疤痕疼痛和增大。
【 体格检查】
1．全身情况；
2．妇科检查
（1）典型盆腔子宫内膜异位症，子宫后倾固定，子宫后壁或骶骨韧带处扪及触痛结节，或骶韧带增粗；
（2）病变累及卵巢，可于子宫一侧或两侧触及粘连性包块，月经前后包块大小有差异。
【 实验室检查】
1．化验检查：抗子宫内膜抗体、CA125滴定度增高；
2．器械检查：B型超声波检查；
3．特殊检查：腹腔镜可了解病变的严重程度及进行分期。
【 诊断与鉴别诊断】
根据典型的痛经病史、妇科检查触及骶韧带增粗或触痛小结节及盆腔包块即可诊断，不典型病例则要通过腹腔镜才能明确诊断。要注意与下列疾病鉴别：
1．子宫腺肌病；
2．子宫肌瘤；
3．慢性盆腔炎；
4．盆腔恶性肿瘤；
5．盆腔结核。
【 治疗原则】
1．药物治疗，适用于病情轻，或近更年期即将绝经的病人；另外配合手术治疗，术前用药使病灶软化，利于手术；术后用药，对于手术未切净的细小残存病灶可进行继续治疗，巩固疗效，一般用药时间3个月到半年；
（1）内美通，月经期第一天开始，2.5mg/天，每周2次，6个月为1个疗程；
（2）丹那唑，剂量400~800mg/天，月经第一天开始给药，3~6个月1个疗程；阴道给药可减少用药剂量，降低副作用的发生率；
（3）促性腺激素释放激素类似物（LHRH-A）喷鼻给药或皮下给药，长效LHRH激动剂Goserelin3.6mg每月皮下埋植1次，3~6个月为1个疗程；
（4）三苯氧胺，10mg bid，月经第五天开始，20天为1个疗程，一般应用6个疗程左右，注意白细胞减少；
（5） 棉酚，10mg bid,2个月后改为20mg每周2次，6~8个月为1个疗程，棉酚有排钾作用，应同时给钾；
（6）高效合成孕激素，有炔诺酮、异炔诺酮等；
（7）米非司酮（Ru486）, 10～50mg/天，3～6个月为1个疗程。
2．手术治疗
可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术三种，包括腹腔镜下手术、B超下囊肿穿刺术和剖腹探查术，应根据病情轻重、患者的年龄及对生育的要求，选择不同的手术方式。
3．放射治疗，放射线对异位的子宫内膜破坏并不明显，但对既不能耐受激素治疗，又因病变位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并严重心、肺、肾疾病不能耐受手术者，可采用体外照射，破坏卵巢功能，以达到治疗目的。