闭 经
【 病史采集】
1．子宫性闭经
（1）先天性子宫缺陷：从无月经来潮；
（2）子宫内膜损伤：人流术、产后出血刮宫，造成子宫内膜损伤或炎症引起宫腔闭锁；
（3）子宫切除或子宫腔内放射治疗。
2．卵巢性闭经
（1）先天性卵巢发育不全或缺如；
（2）卵巢功能早衰：指40岁前绝经者；
（3）卵巢已切除或组织已破坏；
（4）卵巢功能性肿瘤。
3．垂体性闭经
（1）低促性腺激素性闭经：常发生于低体重妇女；
（2）垂体梗死：产后大出血引起席汉综合征；
（3）垂体肿瘤：压迫下丘脑或垂体发生高催乳激素血症或溢乳。
4．下丘脑性闭经：中枢神经系统下丘脑功能失调影响垂体进而影响卵巢。如特发性因素、精神因素、体重下降、闭经泌乳综合征、多囊卵巢综合征及其它内分泌异常。
【 体格检查】
一般情况较差，精神不佳，体重低于基本标准体重。
1．妇科阴道双合诊：先天性子宫缺陷者盆腔子宫缺如。先天性卵巢缺陷性盆腔扪及不到卵巢。多囊性卵巢盆腔双侧可扪及增大的卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤可扪及附件实质性肿瘤。
2．辅助检查
（1）B超：先天性无子宫、无卵巢，无子宫及卵巢投影。卵巢功能性肿瘤，有肿瘤特异投影；
（2）子宫输卵管造影：可确定子宫内膜结核，宫腔闭锁；
（3）宫腔镜检查：可直视子宫内膜情况；
（4）诊断性刮宫：可确诊子宫内膜结核；
（5）X线或CT扫描：可确诊垂体肿瘤。
【 实验室检查】
1．卵巢功能测定
（1）基础体温测定；
（2）阴道脱落细胞检查；
（3）宫颈粘液结晶检查；
（4）血甾体激素测定。
2．放射免疫测定：血FSH、LH、PRL。
3．垂体兴奋试验：助诊席汉综合征。
【 诊断和鉴别诊断】
详细采集病史，根据体格检查、妇科检查及实验室检查和辅助检查可以确诊闭经的原因。需排除妊娠引起的闭经。需与生理性闭经鉴别。
【 治疗原则】
1．全身治疗：闭经的发生与神经内分泌的调控有关，全身体质性治疗和心理学治疗有重要意义。如闭经由于潜在的疾病或营养缺乏引起，供给足够的营养，保持标准体重。若闭经受应激或精神因素影响，应消除紧张的焦虑情绪。
2．病因治疗：闭经因器质性病变引起，如宫腔粘连者应扩张宫腔，即放节育器，同时给予雌激素防止再粘连，待月经来潮3～4次方可取器。或可在宫腔镜下直视分离粘连。诊断为结核性子宫内膜炎可积极抗痨治疗。诊断为卵巢肿瘤可及早手术治疗。垂体肿瘤诊断明确要制定治疗方案。
3．性激素治疗
（1）雌一孕激素序贯疗法：对先天性卵巢发育不全、卵巢功能早衰患者，应用性激素，出现周期性撤药出血，可促性生殖器及第二性症发育。对下丘脑垂体产生反馈而引起调节作用。
（2）雌一孕激素合并治疗：其作用为抑制垂体分泌促性腺激素，停药后可能出现反跳作用，使月经恢复及排卵。
4．诱发排卵：下丘脑垂体性闭经而卵巢功能存在且要求生育者，可根据临床状况选用促排卵药。
（1）下丘脑垂体功能失调：常选用CC诱导排卵；
（2）下丘脑功能衰竭：宜选用HMG-HCG方案；
（3）高催乳激素血症并垂体肿瘤：溴隐亭2.5mg qd，配伍应用性激素、促性腺激素，1个月后无效，溴隐亭加量5~7.5mg qd，最大剂量不超过10mg，连续治疗3～6个月。治疗中监测血PRL浓度以决定药量。