经阴道全子宫切除术
【 适应证】
1．子宫脱垂Ⅱ~Ⅲ°患者；
2．功能性子宫出血，药物治疗无效，兼有阴道前后壁膨出者；
3．较小的子宫肌瘤，但需要切除子宫者。
【 术前准备】
1．有阴道或子宫溃疡者，先用氯霉素雌激素鱼肝油外涂，（氯霉素250~500mg苯甲酸雌二醇1~2mg、鱼肝油50ml），待溃疡愈合或缩小后手术；
2．手术前3天，1：5000高锰酸钾溶液坐浴,每日1~2次;
3．术前一日剃出阴毛，并行阴道冲洗；
4．手术前晚及晨清洁灌肠；
5．其它术前准备同经腹子宫切除术；
【麻 醉 】
持续硬膜外麻醉。
【 手术步骤】
1．患者取膀胱截石位，常规消毒液消毒外阴及阴道，铺盖消毒手术巾；
2．用4号丝线将两侧小阴唇分别固定于大阴唇外侧皮肤；
3．以宫颈双爪钳夹紧宫颈前后唇以作牵引；
4．阴道再次消毒1次，并导尿；
5．宫颈两侧及阴道前后穹窿切口处粘膜下注射新福林稀释液（60ml注射用水+1/3支新福林注射液），高血压患者可改用催产素稀释液（60ml注射用水+催产素10u）。以阴道粘膜隆起苍白色为宜。如同时行阴道前壁膨出修补，则于阴道前壁同时注入上述液体；
6．切开阴道粘膜：于膀胱后壁在子宫颈前唇的附着点，在其下0.3cm之前阴道壁上作一横切口，长达宫颈两侧方，深达宫颈筋膜，切开阴道粘膜全层；（如伴有阴道前壁膨出者，则可在膨出之阴道壁于尿道口下方作“∧”形切口，阴道壁整块与膀胱剥离）；
7．分离膀胱：于膀胱与宫颈间隙疏松组织处锐性及钝性分离，直至膀胱反折腹膜处；
8．剪开膀胱：子宫反折腹膜并在前腹膜边缘中点缝一针丝线牵引作标志；如有困难亦可于打开子宫直肠窝后，以手指伸入盆腔绕过子宫体及阔韧带作引导，再剪开子宫、膀胱反折腹膜；
9．剪开宫颈后壁粘膜：沿前切口向两侧及后延长，整个宫颈粘膜环形剪开；
10．切开子宫直肠窝腹膜：可沿切口钝性分离疏松结缔组织直至子宫直肠窝反折腹膜，并剪开之，于后腹膜切缘中点缝一针丝线牵引作标志；
11．切断缝扎子宫骶骨韧带及主韧带：根据宫颈长短可分数次进行。残端用7号线贯穿缝扎两道；
12．处理子宫动脉静脉：沿子宫峡部用两把血管钳钳夹之，切断后用7号丝线贯穿缝扎两道；
13．切除子宫：将宫体部由前穹窿或后穹窿切口处牵出，在子宫角部用两把长弯钳夹住输卵管峡部、卵巢固有韧带、圆韧带及部份阔韧带，沿钳子内侧切断，7号丝线贯穿缝扎两次，第二道缝线勿剪断留作标志，同法处理对侧。取下全子宫，保留附件。如需切除附件者，则可将附件牵出，沿骨盆漏斗韧带切断结扎；
14．缝合腹膜：检查各残端无出血后，以4号丝线自前腹膜缘中点开始，径侧缘腹膜由后腹膜缘中点穿出，对侧缝合相同，两侧荷包缝合线拉紧后分别打结并相互打结，关闭腹腔。于腹膜外，将各保留线分别一一打结以加强盆底托力；
15．缝合阴道：如需修补阴道壁者则先行修补。阴道顶以I号肠线间断缝合之。如有少量渗血，术毕阴道内可填塞纱条压迫止血；
16．手术标本全部送病理检查；
17．阴道纱布24小时后取出，术后保留导尿管3~5天，注意外阴清洁。每次排便后需要清洁会阴；
18．术后5天拆除外阴皮肤缝线。