胎儿宫内窘迫
【 病史采集】
1．慢性胎儿窘迫：
（1）由于妊娠高血压综合征、慢性高血压、过期妊娠等引起之胎盘功能不全；
（2）由于A B O血型不合、胎儿宫内感染、畸形等引起的胎儿病变；
（3）母体疾病、包括贫血、心脏病、心力衰竭、糖尿病、急性传染病等。
2．急性胎儿窘迫：
（1）脐带并发症：如脱垂、打结、缠绕、过短；
（2）胎盘并发症：如胎盘早剥、前置胎盘、血管前置；
（3）难产处理不当；
（4）胎儿因素：如胎儿出血、大脑产伤、止痛麻醉剂应用不当。
【 体格检查】
1．胎心率改变：少于120次/分或多于160次/分；
2．羊水混浊，出现胎粪；
3．胎动变化，活跃、减少甚至消失。
【 实验室检查】
1．胎儿监护仪描绘的曲线记录了胎儿基线率、基线率变异性和周期性胎心率的变化，作为预测或判断胎儿宫内状况的依据；
2．胎儿头皮血PH测定；
3．孕妇血或尿的雌三醇测定；
4．羊膜镜检查。
【 治疗原则】
1．一般处理：
（1）左侧卧位；
（2）吸O2；
（3）减轻宫缩，在滴注催产素时如出现胎心率异常或/和出现胎儿酸中毒时，应调慢滴速以减少进量或考虑停止滴注；
（4）葡萄糖及碳酸氢钠的应用；
2．窒息胎儿的分娩问题：根据病史及临床现象判断胎儿窘迫程度，结合产科情况以决定相应的措施。30分钟内胎心率未见改善，则应及早结束分娩。
3．对慢性胎儿窘迫孕妇的处理：
（1）根据病情严重情况及胎儿成熟度来决定终止高危妊娠的最好时机。
（2）对胎儿有极大危险的妊娠，如严重妊娠高血压综合征、严重糖尿病、妊娠合并慢性肾炎，一般在孕37～38周终止妊娠。
（3）如尿E3下降到13.9μmol/d以下，而且胎心率应激试验阳性，有绝对指征，需立即终止妊娠。
（4）如L/S < 2，但又必须引产，可在分娩前2天给地塞米松10mg以促进胎肺表面活性物质的增加。
（5）终止妊娠一般根据窘迫原因及产程进展情况，决定宜阴道分娩还是剖宫产。在临产过程中如发现产力异常、产程延长、胎心率减慢，血液微量分析有缺O2、酸中毒情况，则应采取剖宫产结束分娩。