子宫破裂
【 病史采集】
1．分娩期胎儿先露部下降受阻，且骨盆明显狭窄、头盆不称、阴道狭窄、子宫壁横隔、子宫颈腺肌病、胎位异常、胎儿畸形、盆腔肿瘤嵌顿于盆腔内而阻塞产道均可使胎儿先露部下降受阻，为了克服阻力，子宫上段肌肉强烈收缩，使子宫下段继续补牵拉而伸长变薄，以致引起子宫下段破裂。
2．凡子宫曾行过各种手术，此次妊娠晚期或分娩期子宫旧疤痕可自发破裂。
3．妊娠子宫受到各种外伤。
4．无良好监护条件下，分娩前肌肉注射催产素、麦角制剂，或不恰当地应用前列腺素阴道栓剂。
5．分娩期不适当或粗暴的阴道助产手术。
6．子宫肌壁的病理变化：如畸形子宫、子宫发育不良者、多次分娩史或多次刮宫史、感染性流产史、严重宫腔感染史、子宫穿孔史、人工剥离胎盘史及子宫肌壁曾有受绒毛细胞侵蚀史（如葡萄胎、绒毛膜癌与胎盘粘连史）、植入胎盘等导致子宫破裂的高危因素。
【 体格检查】
1．先兆子宫破裂：
（1）产妇自觉下腹疼痛、烦燥不安、脉数、呼吸加快、下腹拒按。
（2）子宫下段延长、子宫上下段交界处可见环状凹陷、此凹陷会逐渐上升并达到平或脐部以上形成病理缩复环、子宫下段明显压痛。
（3）胎动频繁，胎心不规律或变慢。
（4）有时有少量阴道流血。
（5）产妇排尿困难，导尿时可发现血尿。
（6）阴道检查可发现胎先露，常较紧地固定于骨盆入口处，胎头有明显的颅骨重叠、宫颈水肿。
2．子宫破裂：
（1）产妇突然感到撕裂状剧烈疼痛、子宫收缩消失、腹痛暂时缓解。如内出血较多，则患者很快发生休克。
（2）胎动停止、胎心音消失，在腹壁下面可清楚地扪及胎体，有时在胎体一侧还可触及已收缩的宫体。
（3）全腹有压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征，有移动性浊音。
（4）阴道流血。
【 诊断和鉴别诊断】
1．子宫破裂发生于子宫后壁时，诊断较困难。须根据病史进行分析，当产妇在晚期妊娠时或临产后突然感到有撕裂样腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、阴道流血，以及有休克前期或休克等征象时，均应考虑有子宫破裂的可能。
2．腹腔穿刺或后穹窿穿刺可明确有无内出血。
3．B超可协助诊断子宫破裂。
4．诊断子宫破裂主要与胎盘早剥相鉴别。
【 治疗原则】
1．发现先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入麻醉或肌肉注射镇静剂如度冷丁100mg等，并迅速行剖宫产手术。
2．对子宫已有破裂者，立即行血象、血型检查，备血剖腹探查与大量输血以防休克。
用较大量抗生素防治感染。
当已发生休克者，应尽可能就地抢救，以避免因搬运而加重出血休克。但如果限于条件而必须转院时，也应在大量输液、输血的条件下以及腹部包扎后再行转运。
3．手术方式应根据患者的年龄、胎次、一般情况、子宫破裂的程度与部位、手术距离发生破裂的时间长短、以及有无严重感染而决定。
4．对每一例子宫破裂的孕产妇特别是子宫下段破裂者，均应仔细地检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如发现有裂伤，应同时将上述器官作好修补术。