妊娠合并急性病毒性肝炎
【 病史采集】
1．有无与病毒性肝炎患者密切接触史，或有输血、注射血制品史。
2．发病时间、起病缓急、黄疸程度、皮肤瘙痒，及全身有无出血倾向。
3．消化系统症状，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力等。
4．有无发热、畏寒，及神经、精神症状。
5．治疗经过。
【 体格检查】
及时地、仔细地体格检查，妊娠早、中期可触及肝肿大，肝区触痛或叩击痛。妊娠晚期肝触诊较困难。
【 实验室检查】
1．血清谷一丙转氨酶增高。
2．乙型肝炎的两对半检查，及甲型肝炎、丙型肝炎病毒抗体的检查。
3．血清胆红素在17μmol／L以上，尿胆红素阳性。
4．凝血功能检查。
【 诊断和鉴别诊断】
根据病史及妊娠期不能用其它原因解释的消化系统症状，部份患者有畏寒、发热、黄疸，体检发现肝肿大、有触痛或叩击痛。结合实验室血清病原学检测，血清胆红素升高，不难作出诊断。同时必须掌握妊娠合并重症肝炎的诊断要点：
1．多在发病7～10天内病情突然加剧。
2．黄疸迅速加深，血清胆红素＞171μmol／L。
3．肝进行性缩小，有肝臭气味。
4．迅速出现精神、神经症状，如嗜唾、烦燥、神态不清、昏迷。
5．肝功能严重损害，凝血酶原时间延长，全身有出血倾向，白／球蛋白倒置。
6．急性肾功能衰竭。
急性病毒性肝炎应与妊娠剧吐引起的肝损害，妊高征引起的肝损害，妊娠肝内胆汁淤积症，妊娠急性脂肪肝，妊娠期药物性肝损害等鉴别。
【 治疗原则】
1．积极保护肝脏，注意休息，加强营养。
2．用中西药物保肝治疗，避免用损害肝脏的药物。
3．预防感染。
4．预防产后出血，临产后配新鲜血备用，及时应用宫缩剂。
妊娠合并急重症肝炎，需限制蛋白质摄入，保持大便通畅，改善大脑功能，预防及治疗DIC。需用肝素治疗时应注意首先补充新鲜血或抗凝血酶Ⅲ。肝素可先用25mg静脉滴注，根据病情调整剂量。临产期间和产后12小时内不宜应用肝素。
【 产科处理】
1．妊娠期：妊娠早期应积极治疗，病情好转后行人工流产。妊娠中晚期，注意防治妊高征，病情发展者，可考虑终止妊娠。
2．分娩期：产前配备新鲜血液，缩短第二产程，防止产道损伤和胎盘残留，即时运用催产素。
3．对重症肝炎，应尽快结束分娩，经短期保肝治疗和纠正凝血功能后，应及时行择期剖宫产。
4．产褥期：应用对肝损害较少的广谱抗生素控制感染。产后保证休息，不宜哺乳。