胎膜早破
【 病史采集】
首先确定妊娠、计算预产期。
1．有无不良分娩史；
2．阴道流液的时间、性状、颜色、量、流水发生在有规律宫缩前后；
3．治疗过程；
4．有无外因，如外伤、性生活、阴道检查、剧烈咳嗽、排便用力等；
5．近期是否有细菌、病毒感染、如发烧、阴道炎等。
【 体格检查】
1．测宫高、腹围，确定胎方位，听胎心；
2．孕妇平卧时，向下推动宫底，可见液体自阴道口流出；
3．阴道检查，后穹窿有无液池形成、液体中可见胎脂样物或液体自宫口流出。
【 辅助检查】
1．阴道液体酸碱度检查；
2．羊水内容物检查：取后穹窿液少许均匀涂在玻片上，镜下寻找胎脂、毳毛、胎儿上皮细胞等；
3．羊水结晶检查：吸取后穹窿液镜检，见羊齿状或金鱼草样透明结晶及少许十字形的晶体；
4．B超检查：B超检查羊水平段降低，甚可见羊水过少，另B超协助判断胎龄，胎盘成熟度及胎儿有无畸形。
【 诊断及鉴别诊断】
1．临床表现：
（1）孕妇突感较多液体自阴道流出，量时多时少，持续不断；
（2）向上推动先露部时有羊水流出，流液应与尿失禁、阴道炎溢液相鉴别。
2．实验室检查：
（1）阴道液检测pH≥7.0，胎膜早破可能性大；
（2）阴道液干燥片检查有羊齿状结晶；
（3）后穹窿液镜检有胎脂、毳毛。
【 治疗原则】
1．一般治疗：
（1）胎膜早破孕妇应立即住院待产，注意胎心音变化。胎先露未衔接者，绝对卧床体息，防止脐带脱垂；
（2）保持外阴清洁，禁肛查或阴道检查；
（3）注意体温、脉搏、血压及血象变化。
2．孕龄≥37周者，估计胎儿体重达2500g，可观察12～18小时，若产程未发动，可引产或根据情况剖宫产；
3．妊娠<28周时，原则上应终止妊娠，不宜采取期待疗法；
4．孕28～36周的胎膜早破，采取期待疗法，抗生素预防感染，延长孕龄，促胎肺成熟、一旦胎肺成熟应及早终止妊娠，但对28～32孕周的胎膜早破者，采用何种分娩方式应视产妇及医院具体情况决定。
【 治愈标准】
1．妊娠足月，阴道分娩或剖宫产，母婴无并发症；
2．期待疗法：维持妊娠至胎儿有一定生活能力分娩，产后无羊膜炎，及产褥感染；
3．妊娠28周终止妊娠，引产后无并发症发生。