过期妊娠
【 病史采集】
1．详细询问月经史、月经周期、平时月经变异情况；
2．早孕反应及胎动出现时间；
3．是否用过避孕药；
4．了解妊娠早期妇科检查情况；
5．以往妊娠有无过期，家族中有无过期妊娠。
【 体格检查】
1．全身检查；
2．产科检查、宫高、腹围、骨盆测定、胎方位、胎心音、胎心率、宫缩、胎先露、胎膜等情况。
【 实验室检查】
1．血常规、出凝血时间，血型；
2．中段尿常规；
3．肝功能；
4．心电图；
5．产科B超，彩色B超；
6．胎心监护仪监测；
7．阴道细胞学涂片检查（有条件时）；
8．胎儿胎盘功能测定（有条件时），血、尿雌三醇测定，尿雌三醇/肌酐比值，胎盘生乳素测定；
9．胎儿成熟度检查（有条件时），羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水肌酐测定、羊水泡沫试验、羊水脂肪细胞检查；
胎儿生物物理评分（必要时）；
11．胎儿头皮血pH值或胎儿脐血pH值测定。
【 诊断与鉴别诊断】
首先确定是否过期妊娠，然后了解胎盘功能情况，最后了解宫颈成熟度。
1．确定妊娠是否过期
（1）最重要的是准确月经史，月经周期，再配合早孕反应（孕6周）出现时间，胎动时间（18～20周），早孕妇科检查当时子宫大小来估计预产期。
（2）非孕期持续测量基础体温者，可根据基础体温上升的排卵期推算预产期；夫妇两地分居者可根据探亲日期推算预产期；
（3）B型超声波检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期测定胎儿坐高，孕晚期测定胎儿双顶径、股骨长，羊水量的变化推算预产期；
（4）子宫符合孕足月大，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。
2．确定有无胎盘功能减退，可通过下列检查得知
（1）胎动计数，12小时内<10次或逐渐下降，超过50%而不能恢复，提示胎儿缺氧；
（2）B超及彩色B超检查，B超可观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动及羊水量等，彩超可测定胎儿脐血流情况，来判断胎盘功能与胎儿安危；
（3）胎儿监护仪监测，无应激试验（NST），每周1~2次NST无反应，需做宫缩应激试验或OCT，OCT出现胎心晚期减速者提示胎儿缺氧；
（4）阴道细胞涂片，中层细胞消失以表层细胞为主；
（5）孕妇尿雌三醇（E3）含量及尿雌三醇肌酐（E/C）比值测定，持续低值，表示胎盘功能不全，如下降>5%提示胎儿窘迫；
（6）胎儿心电图检查；
（7）了解羊水量及性状，用羊膜镜或人工破膜方法；
（8）羊水脂肪细胞计数>5%提示过期妊娠；
（9）胎儿头皮血pH测定，PH值<7.25应考虑终止妊娠；
（10）胎盘生乳素测定。
（11）了解宫颈成熟度，能对预测引产是否成功起重要作用，一般采用Bishaop评分法。
【 治疗原则】
一般认为过期妊娠首先需鉴定是否确定过期，然后参照胎儿胎盘功能及宫颈成熟度决定处理。
1．有产科并发症和其它高危因素者，如流产、死产死胎、糖尿病、妊高征、小样儿、难产及新生儿死亡者，应在42周内给予引产，结束妊娠；
2．已过预产期者，应在42周内引产，结束妊娠；
3．妊娠确已过期或有胎盘功能减退者，应及时终止妊娠，根据胎盘功能及产科情况考虑阴道分娩或剖宫产。
4．引产方法
（1）口服催产乳；
（2）催产素滴注引产；
（3）人工破膜引产；
（4）硫酸普拉酮钠引产；
（5）米索前列醇口服或阴道放药引产；
（6）卡孕栓塞肛促宫颈成熟引产；
（7）引产失败改剖宫产。
5．产时处理
（1）产程图监护产程，注意宫缩、胎心率、先露下降等情况；
（2）产程中使用胎心电子监护仪监测，及时发现问题采取应急措施；
（3）产程中做好抢救胎儿的一切准备；
（4）左侧卧位；
（5）吸氧；
（6）静脉滴注葡萄糖液；
（7）注意羊水情况；
（8）必要时助产缩短第二产程；
（9）避免产伤；
（10）预防胎粪吸入综合征；
6．过熟儿处理
（1）葡萄糖使用；
（2）碳酸氢钠使用；
（3）抗生素使用；
【 疗效及出院标准】
1．有引产指症者，产后伤口愈合良好后出院；
2．经纠正预产期后，未达足月者，胎儿情况良好，可出院转产科高危门诊随诊。