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发布时间:2013-06-20 13:43浏览:
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输尿管损伤可分为完全横断、破孔、瘘管形成。
输尿管横断或破孔超过管腔1/3者,应行输尿管端端吻合术。吻合前应剪除输尿管断端受损的组织,并将断端剪成斜面,以扩大吻合口面积,防止吻合口狭窄,同时应在断端上下方游离足够的长度(约2~4cm),以减少吻合口的张力。并在输尿管腔内放置导管支架,上述肾盂,下端进入膀胱,用3-0或4-0肠线,间断缝合约6针。必要时再用3-0肠线,加固缝合输尿管鞘膜6~8针,缝合时对合方向必须准确,切忌管腔扭转。术毕于吻合口周围放置胶管或香烟引流,自阴道或腹壁引出。引流条可于术后1周左右或引流液少时拔除,输尿管导管支架可于术后2周拔除。
对于输尿管破口小于管径1/3者,可行缝合修补术。用3-0肠线纵行缝合输尿管肌层和筋膜数针即可,为防止术后输尿管狭窄或瘘,也应放置输尿管导管及引流条。
近膀胱段输尿管损伤时,可行输尿管膀胱吻合术或输尿管膀胱瓣植入术。
输尿管瘘多在术后3~14天出现,可先行抗炎、加强营养等处理。小的瘘孔经上述处理后有望自愈。如仍不能愈合,在肿瘤已完全控制的前提下,3个月以后可行输尿管吻合术。
2.膀胱尿潴留 尿潴留是指术后10天不能自己排尿,或能自己排尿但残余尿>100ml者。此为广泛全宫切除术最常见的并发症之一。其主要原因有①尿路感染。②手术损伤盆腔交感和副交感神经纤维。③子宫切除后,使膀胱位置过度后倒,导致排尿不畅。
预防尿潴留的措施:①严格执行无菌操作,预防并积极治疗尿路感染。②宫骶韧带、主韧带及阴道切除的多少与术后膀胱功能的恢复密切相关,本着“最大限度地切除肿瘤,最大限度地保持器官功能”的原则,对早期癌可适当缩小手术切除范围,以达到根治目的而又能减少术后并发症。③术中将膀胱固定于前腹壁,纠正膀胱后倒。
膀胱尿潴留的治疗:首先是预防和治疗尿路感染,全身用抗生素,并用1/4000呋喃西林液冲洗膀胱;其次是应用各种措施促进膀胱功能的恢复,如停留导尿管定时开放以训练膀胱收缩功能,或采用穴位针刺、理疗、激光等治。