多胎妊娠分类

多胎妊娠中以双胎最为常见。不同的人群﹑种族﹐多胎发生率差异较大﹐多胎妊娠的发生率按海林氏公式计算为1﹕89^m－1（m代表一次妊娠中的胎儿数）﹐即每89次妊娠中有一次双胎。根据中国15个医院的统计﹐双胎与单胎之比约为1﹕66.多胎妊娠的母﹑儿并发症增多。在孕母方面有妊娠高血压综合症﹑贫血﹑早产﹑羊水过多﹑胎位异常﹑产时宫缩乏力﹑产后出血﹑产褥感染等。胎儿方面有宫内生长迟缓﹑早产儿﹑低体重儿﹑胎儿间输血综合症﹑脐带缠绕打结等﹐围产期发病率及死亡率增高。同时出生的两个胎儿可是一个合子分裂（单合子双胎）而来，可为两个卵同时受精（双合子双胎）的结果。同时出生两个以上的胎儿，可以是数个卵受精﹑一个合子分裂，或两种情况结合的结果。

　　双合子双胎

　　其发生与种族﹑遗传﹑胎次及促排卵药物的应用有关。常由于母体垂体促性腺激素水平较高﹐导致双排卵所致。两个受精卵可在子宫内的不同部位着床﹐有两个胎盘和两个胎囊。两个胎盘可分离或合并在一起﹐但血循环互不相通。两个胎囊间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成﹐有时两层绒毛膜可融合成一层。

　　单合子双胎

　　系单个卵受精后在发育的不同时期分裂及复制的结果。约占双胎妊娠的1/3.单合子双胎的原因尚不清楚。因具有相同的遗传基础﹐所以性别相同﹐容貌相似。单合子双胎的形成绝大多数发生在受精后7天以内。如果在桑椹期﹐就复制成两个独立的胚体﹐每个胎儿具有自己的胎盘﹑羊膜和绒毛膜。这种情况在单合子双胎中约占1/3﹔如果在囊胚期﹐内细胞团复制形成两个独立的胚胎﹐并形成单绒毛膜囊双羊膜囊胎盘。这种情况在单合子双胎中约占2/3.如果羊膜囊已形成后﹐胚盘的完全复制﹐各自发育成胎儿﹐两个胎儿共存于一个羊膜腔内﹐即单绒毛膜囊单羊膜囊胎盘。如果胚盘的胚胎残余进行不完全复制或胚盘复制时分裂不完全﹐则形成不同程度﹑不同形式的联体双胎。单绒毛膜囊胎盘可发生不同形式的两胎儿间的血管交通。当存在动脉动脉或动脉静脉交通时﹐一胎儿为给血者﹐另一胎儿为受血者﹐这便是双胎输血综合症的基础。一胎儿可因营养缺乏而死亡。若死亡时间过久﹐可被压成薄片﹐称为纸样胎儿。单羊膜囊双胎可发生两胎儿间脐带缠绕及打结﹐引起脐带血流停止﹐致使胎儿死亡。分娩时胎头可能发生交锁。

　　三胎儿

　　约50%的病例由两个卵受精﹐其中之一进一步分裂。约25%的病例由三个卵受精。稍少于25%的病例仅一个卵受精﹐是罕见的﹐可以两个或者三个胎儿包含在同一羊膜腔内。

　　四胎儿

　　可由两个卵﹑三个卵﹑四个卵受精形成。由一个卵受精而形成者是极端罕见的。

　　五多数目胎儿

　　非常罕见。由于促排卵药物的应用及试管婴儿的产生﹐多胎妊娠发生率明显增加。