第九章 妊娠病理
第一节 流 产
一、重点要求
掌握：流产不同阶段的临床表现、诊断、处理及防治原则。
熟悉：稽留性流产，习惯性流产及感染性流产的临床表现，及其不同的处理原则。
了解：流产的病因
拓展：流产病因研究状况。
二、主要内容
1．概述：早期流产发病率高，是早期妊娠最常见的出血原因，讲述流产的各种原因。
2．病因：孕卵异常（染色体异常）是早期流产的主要原因。
3．根据病理变化说明流产的临床经过及其不同阶段的临床表现及诊断和防治原则。
4．讲述稽留性流产，习惯性流产及感染性流产的临床特点及防治。
5．流产的鉴别诊断。
三、教学方法
课堂讲授：1学时。
教学实习：结合病房或门诊的病人进行讲解和讨论。
生产实习：通过实习在急诊或管理住院病人的过程中，熟悉各种流产的诊治。
第二节 异位妊娠
一、重点要求
掌握：1输卵管妊娠临床表现，诊断及辅助诊断方法。
2．输卵管妊娠的手术指征；
熟悉：各种手术方法, 保守治疗的指征及方法
了解：输卵管妊娠病因，病理变化及转归。
拓展：异位妊娠腹腔镜治疗的指征及方法（保留生育功能的手术方法）。
二、主要内容
1．概述：异位妊娠的定义，好发部位，及对妇女健康的危害性。
2．病因：输卵管炎为主要原因。
3．输卵管妊娠的病理变化及其转归。
4．输卵管妊娠的临床表现，诊断及辅助诊断方法（后穹窿穿刺、血、尿妊娠试验、超声波检查、诊断性刮宫、腹腔镜检查等）。
5．鉴别诊断：先兆流产、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、卵巢黄体破裂、急性阑尾炎等。
6．防治：熟悉异位妊娠的手术及保守治疗的指征及方法。
三、教学方法
课堂讲授：1学时。
教学实习：示教各种宫外孕标本，临床见习典型病例，参观腹腔镜宫外孕手术并结合其它急腹症讨论。
生产实习：参加急诊，管理病人，参与手术，教学查房的病例讨论，巩固以上学习内容。
第三节 早 产
一、重点要求
掌握：早产的诊断、处理及防治原则。
了解：早产的定义、病因，
拓展：早产病因的研究状况。
二、主要内容
1．早产、早产儿、低体重儿、极低体重儿的定义；早产的发病率；早产的危害。
2．病因：感染、子宫发育异常、胎儿、胎盘异常等。
3．早产的诊断：阴道检查，B超检查，生化检测指标等。
4．早产的处理：抑制宫缩，促胎肺成熟。
三、教学方法
以自学为主。
教学实习与生产实习：教师结合病人进行查房讨论，学习上述内容。
第四节 妊娠剧吐
一、重点要求
了解：妊娠剧吐的病因、临床表现和治疗原则。
二、主要内容
1．病因可能与血HCG的水平和精神状态等有关。
2．临床表现：因呕吐、不能进食而致的代谢、水电介质紊乱，更甚者导致肝、肾功能紊乱及精神障碍等。
3．治疗：消除紧张情绪，纠正水电介质紊乱。
三、教学方法
以自学为主。
教学实习与生产实习：结合病人讲解讨论，认识此疾病。
第五节 妊娠高血压疾病
一、重点要求
掌握：1妊娠高血压疾病的病理生理变化、临床表现、国内外诊断标准、分类及鉴别诊断。
2妊娠高血压疾病的主要并发症及其处理。
3妊娠高血压疾病对母儿的影响。
4妊娠高血压疾病的治疗原则。
了解：妊娠高血压疾病（原妊高征）发病有关因素，
拓展：1病因学说的研究动态。
2妊娠高血压疾病的预测和预防。
二、主要内容
1．介绍疾病定义及国内外名称、发病率。
2．介绍近年关于病因的几种主要学说，可能的发病机理及目前研究动态。
3．病理生理变化：包括全身如：肾、肝、脑、心脏、胎盘等主要脏器。
4．临床分类、症状及体征。
5．诊断及鉴别诊断。
6．疾病对母体及胎儿的影响。
7．重症病人的辅助检查及对母婴的监测。
8．妊娠高血压疾病的并发症及其处理。
9．预防措施：加强产前检查、早期发现，早期治疗。
10．治疗措施：休息、饮食、药物：解痉、降压、镇静、合理扩容利尿等。
11．产科处理原则：适时终止妊娠及方法。
三、教学方法
课堂讲授：2学时（可以学生自学1学时，教师重点讲解1学时）。
教学实习：结合不同类型的病例示教，讨论防治措施。
生产实习：通过门诊及病房实习，亲自管理病人，参与各种特殊检查、监护及治疗，熟练掌握妊娠高血压疾病对母儿的影响，早期诊断及其防治措施。
第六节 前置胎盘
一、重点要求
掌握：1前置胎盘定义、病因及分类。
2前置胎盘的临床表现及对母婴危害。
3．前置胎盘的诊断，处理原则及预防措施。
二、主要内容
1．前置胎盘定义、发病率、病因。
2．前置胎盘的分类、临床表现。
3．根据病史、症状、体症特点及超声波检查（胎盘定位）确定诊断及鉴别诊断。
4．对母婴的危害：失血性休克、产后出血、产褥感染；胎儿早产、胎儿窘迫、窒息、死亡。
5．处理原则：及早诊断，期待疗法（保证孕妇安全的前提下，延长孕龄），适时终止妊娠。
6 预防：宣传计划生育，避免多次流产；预防感染（在产前，产时及产后）。
三、教学方法
课堂讲授：1学时。
教学实习：结合病人进行临床病例讨论。
生产实习：亲自管理病人，教师组织病例讨论，掌握产前出血的鉴别诊断与处理。
第七节 胎盘早期剥离
一、重点要求
掌握：1．胎盘早期剥离的定义、分类;
2．胎盘早期剥离的临床表现及对母儿的危害。
3．胎盘早期剥离的诊断、鉴别诊断及防治原则。
熟悉：胎盘早期剥离的病因及病生理变化,严重并发症的处理
二、主要内容
1．早期剥离的定义、发病率、病因、病理变化及其分类。
2．轻、重型胎盘早期剥离的临床症状、体征及诊断。
3．胎盘早期剥离与前置胎盘、先兆子宫破裂的鉴别要点。
4．胎盘早期剥离的严重并发症：凝血功能障碍、产后出血及急性肾功能衰竭。
5．胎盘早期剥离的预防措施：加强孕期保健、积极防治妊高征。
6．胎盘早期剥离的处理原则：
一旦确诊尽快分娩；立即人工破膜，根据孕妇及胎儿安危情况、宫颈扩张程度等决定分娩方式。
(2) 并发症的防治。
(3) 积极纠正贫血、预防感染。
三、教学方法
课堂讲授：1学时。
教学实习：临床病例讨论。
生产实习：通过实习，掌握以上内容。
第八节 多胎妊娠
一、重点要求
熟悉：1．多胎妊娠的临床表现及诊断方法。
2．多胎妊娠在妊娠期及分娩期可能发生的并发症及对母婴的危害。
二、主要内容
1．多胎妊娠的发病率及分类。
2．多胎妊娠的临床诊断及辅助诊断（超声检查）方法。
3．多胎妊娠在妊娠期及分娩期可能发生的并发症：贫血、早产，妊高征、子宫收缩乏力、产后出血，双胎输血综合征等。
4．妊娠期、分娩期的处理原则。
三、教学方法：通过自学、结合临床病例讨论
第九节 羊水过多
一、重点要求
熟悉：羊水过多的临床表现、诊断及鉴别诊断，处理原则。
了解：羊水过多的病因、对胎儿的危害。
拓展：羊水异常的发生机制。
二、主要内容
1．羊水过多的发病率及发病的可能原因。
2．羊水过多的临床表现、诊断（包括体征、超声及羊水检查）及鉴别诊断。
3．羊水过多的处理原则。
三、教学方法：通过自学、结合临床病例讨论。
第十节 羊水过少
重点要求
熟悉：羊水过少的诊断和处理原则。
了解：羊水过少的原因、对胎儿的危害。
拓展：羊水过少的宫内诊断和治疗。
二、主要内容
1．羊水过少的定义及发病原因。
2．羊水过少对胎儿的影响。
3．羊水过少的诊断方法及处理原则。
三、教学方法：通过自学、结合临床病例讨论。
第十一节 胎儿生长受限
一、重要内容
熟悉：胎儿生长受限的病因、分类、诊断及治疗。
二、主要内容
1．胎儿生长受限的定义、病因、分类及临床表现。
2．胎儿生长受限的诊断及治疗。
三、教学方法：通过自学、结合临床病例讨论。
第十二节 过期妊娠
一、重点要求
熟悉：过期妊娠对胎儿可能的危害性，确诊方法及处理原则。
二、重点内容
1．过期妊娠的定义及病因。
2．过期妊娠的确诊方法：包括核实预产期，估计胎儿大小，宫底高度，超声波测定胎儿双顶径、及其它经线，估计胎儿体重等推断胎龄。并通过羊水量及NST了解胎儿胎盘功能。3．过期妊娠的处理原则，根据过期时间及胎盘功能等确定分娩时间及分娩方式。
三、教学方法：通过自学、结合临床病例讨论，完成对多胎妊娠、羊水过多、羊水过少、胎儿生长受限、过期妊娠的学习内容。
第十三节 死 胎
一、重点要求
了解：死胎的病因和处理原则。
二、主要内容
1．死胎的定义。
2．死胎的病因：胎盘和脐带因素；胎儿因素；母亲因素。
三、教学方法
自学为主。
教学实习和生产实习：结合病人认识此疾病。
第十四节 母儿血型不合
重点要求
熟悉：ABO血型不合和Rh血型不合的临床表现和诊断。
了解：ABO血型不合和Rh血型不合的发病机制和处理原则。
拓展：母儿血型不合的宫内诊断、治疗进展。
二、主要内容
1．ABO血型不合主要发生于母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型的胎儿。
2．RH血型不合主要发生于母亲血型为Rh阴性，胎儿血型为Rh阳性的胎儿。
3．血型不合的诊断：病史，血型检查，抗体滴度测定，B超检查，羊水检查，新生儿检查等。
4．处理：加强胎儿宫内监护，抗体滴度检测，胎儿宫内输血。
三、教学方法
以自学为主。
教学实习与生产实习：结合病人认识此疾病。