第二十章 女性生殖系统肿瘤
第一节 外阴肿瘤
一、重点要求
熟悉：1．外阴良性肿瘤的种类。
2．外阴上皮内瘤变的病理、临床表现、诊断及治疗。
3．外阴鳞状细胞癌的病因、病理、转移途径、临床分期、临床表现、诊断及治疗。
二、主要内容
1．外阴良性肿瘤包括乳头状病、纤维病、脂肪病、平滑肌病的特点。
2．外阴上皮内病变的病理（VINI、VINII、VINIII、及原位癌）、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。
3．外阴鳞状细胞癌的病因、病理、转称途径、临床分期、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗（手术与放化疗）。
三、教学方法：
以自学为主。
实习时结合病例进行识别和讨论。
第二节 子宫颈肿瘤
一、重点要求
掌握：1．宫颈恶性肿瘤的流行概况、病因、组织发生及发展（CIN—>浸润癌）。
2．宫颈癌的转移途径、临床分期、临床表现。
3．宫颈癌的早期筛查和诊断方法、鉴别诊断。
4．宫颈癌的预防、早期治疗宫颈炎及CIN的意义与方法。
熟悉：1．子宫颈良性肿瘤的种类及处理。
2．宫颈癌的手术治疗和放化疗、预后与随访。
3．CIN或宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。
拓展：CIN的诊治进展、预防、早期诊治的研究方向；HPV与宫颈癌关系的研究。
二、主要内容
1．子宫颈癌是女性生殖器官最常见的癌瘤。从子宫颈癌的病因特别是HPV感染因素，展望今后的防治前景。
2．CIN和宫颈癌的组织发生和发展（宫颈上皮移行带、未成熟的化生鳞状上皮的特点）、宫CIN及宫颈癌的形成、病理特征。
3．子宫颈癌的转移途径，最常见的直接蔓延及具体部位，淋巴转移的一级组和二级组的淋巴结。
4．子宫颈癌的临床分期，临床表现（特别是早期的临床表现）。通过病史、临床表现、妇科检查进行诊断。需与子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫颈其他疾患相鉴别。
5．辅助检查方法主要包括：宫颈刮片细胞学（CCT、TCT、TBS新进展）、HPV检测、阴道镜检查、宫颈活组织检查、宫颈锥切术（LEEP新技术）等。
6．CIN的诊治进展（细胞学、阴道镜诊断、CIN的治疗）。子宫颈癌的预防及早期诊断的可行性；普查、普治及卫生宣教的实施。
7．根据临床检查、疾病分期、病理结果、患者年龄等分别制定治疗方案（手术、放疗、手术+放疗、化疗等）；预后；随访方案。
8．CIN和宫颈癌合并妊娠的流行现状、诊断特点、孕产期的处理原则及随访。
三、教学方法：
课堂讲授：1学时
教学实习：临床示教、见习病人、讨论各期病例。见习并操作宫颈涂片的制作；讲解细胞学分级，见习阴道镜检查法及镜下取活组织病理检查、LEEP手术。强调早期诊治。
生产实习：直接管理宫颈癌病人、参观此类病人的诊断和各种手术方式、病例讨论，巩固以上内容。讨论早期诊治进展，查文献、读书报告。
第三节 子宫肌瘤
一、重点要求
掌握：1．子宫肌瘤的病理特征、分类、子宫肌瘤的变性。
2．子宫肌瘤的临床表现、诊断及鉴别诊断。
3．子宫肌瘤的治疗原则。药物治疗的指征、方案；手术治疗的指征及各种手术方式的合理选择。
熟悉：子宫肌瘤的病因。子宫肌瘤合并妊娠的处理。
拓展：1．肌瘤组织内雌激素受体的研究。栓塞、超声、射频等消融治疗方法的研究。
2．腔镜手术在子宫肌瘤治疗中的作用。
二、主要内容
1、子宫肌瘤的病因及近年来研究新进展（雌孕激素、受体、生长因子等与肌瘤发生的关系）。2、子宫肌瘤的大体所见、显微镜检特征；子宫肌瘤的变性。
3、子宫肌瘤生长部位、分类，与临床症状的关系。
4、根据临床症状、体征、并结合辅助检查（诊断性刮宫、超声检查、宫腔镜、腹腔镜检查、X线检查等）进行诊断；与各种盆腔包块相鉴别。
5、治疗方法的选择：随访观察指征及方法；药物治疗的指征及各种方案；手术治疗的指征及各种术式（开腹或腹腔镜肌瘤剔除、宫腔镜下肌瘤切除、TVH、LAVH、TAH等）的合理选择。介绍栓塞、超声、射频等消融治疗方法。
6、子宫肌瘤合并妊娠的并发症及诊断，孕产期的处理。
三、教学方法：
课堂讲授：自学为主
教学实习：临床示教、检查病人、参观各类手术，剖看离体子宫标本、病例讨论。
生产实习：亲自接诊、管理病人，参与各类手术，引导学生查阅文献、病例讨论。
第四节 子宫内膜增生与子宫内膜癌
一、重点要求
掌握：1．子宫内膜增生的病理特点、临床表现、诊断方法、鉴别诊断、治疗方法。
２．子宫内膜癌的临床表现、诊断方法、鉴别诊断及治疗原则。
3．子宫内膜癌的预防。
熟悉： １．子宫内膜增生的预后。
２．子宫内膜癌的病理特点、临床分期、转移途径、预后及随访。
拓展：1．雌激素受体与子宫内膜癌关系的研究，预防和早期诊断的研究。
2．三苯氧胺、HRT与子宫内膜癌。
二、主要内容
1、子宫内膜增生的病理分类及特点，临床表现。
2、子宫内膜增生的诊断方法：分段诊断性刮宫、B超、宫腔镜及组织病理学检查。与功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫内膜癌的鉴别诊断。
3、根据子宫内膜增生的类型、患者的年龄、有无发生子宫内膜癌的高危因素等合理选择治疗方案。
4、子宫内膜癌的病因研究、病理特点、FIGO临床分期、手术-病理分期、转移途径。
5、子宫内膜癌的临床表现、检查及诊断方法（细胞学、B超、宫腔镜、分段诊刮等）；主要鉴别诊断包括：功血、炎症、内膜息肉、宫颈癌、子宫肉瘤、输卵管癌及卵巢癌。
6、治疗：以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、孕激素和抗雌激素药物治疗；影响预后的因素。
7、预防：定期防癌检查、重视病史及高危人群、正确应用HRT等。
三、教学方法：
课堂讲授：1学时
教学实习：临床示教、见习各种辅助检查、参观手术、病例讨论。引导学生查阅文献。
生产实习：管理病人，参与各种辅助检查及手术、病例讨论。引导学生查阅文献做文献综述，了解研究动态及方向。
第五节 子宫肉瘤
一、重点要求
熟悉：子宫肉瘤的组织学类型、病理特点、临床分期、转移途径、临床表现、诊断要点、治疗原则及预后。
二、主要内容
1．讲解子宫肉瘤包括子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、恶性苗勒管混合瘤的病理特点、临床分期、转移途径。
2．子宫肉瘤的诊断方法(病史、体征及B超、诊刮、术中剖视标本特点)；鉴别诊断。
3．子宫肉瘤的治疗（手术、放疗、化疗、孕激素类药物），子宫肉瘤的预后。
三、教学方法
课堂讲授：0.5学时
实习时可结合病例讨论，强调诊断及与其他盆腔包块的鉴别诊断。
第六节 卵巢肿瘤
一、重点要求
掌握：1．卵巢良、恶性肿瘤的临床表现、诊断、良性肿瘤的常见并发症。
2．卵巢良与恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断（辅助检查、肿瘤标记物）、治疗原则。
熟悉：1．卵巢肿瘤的发病机制及高危因素，组织学分类。
2．常见卵巢肿瘤的分类及病理特征。
3．卵巢肿瘤临床分期、与其他盆腔包块的鉴别诊断、治疗原则。
4．癌的预防与追踪。
了解：不同的手术方案、辅助手术的化疗方案。卵巢肿瘤合并妊娠的处理。
拓展：卵巢癌疫苗的研究。
二、主要内容
1．卵巢肿瘤是类型最多的肿瘤，早期诊断及治疗的意义及研究动态。
2．WHO对卵巢肿瘤的组织学分类、常见肿瘤（上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤）的病理特征。根据卵巢组织学发生分类。
3．FIGO对卵巢肿瘤的临床分期。
4．良性卵巢肿瘤及恶性卵巢肿瘤的临床表现，良性卵巢肿瘤常见并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变等。定期普查是早期发现卵巢肿瘤的主要方法。
5．辅助检查方法：超声、CT检查、MRI检查、腹水细胞学检查、激素测定、腹腔镜检查等。常用的肿瘤标记物测定：CA125、AFP、Hcg、CEA等测定的意义。
6．良性及恶性卵巢肿瘤的鉴别；卵巢良性肿瘤与卵巢瘤样病变、盆腔炎性包块、子宫肌瘤、
妊娠子宫、充盈的膀胱、腹水等的鉴别诊断；卵巢恶性肿瘤与子宫内膜异位症、生殖器结核、盆腔其他肿物的鉴别。
7．治疗方面：根据良恶性采用不同的手术，恶性手术种类（分期手术、保留生育功能的手术、肿瘤减灭术、二探术等）
8．简介化疗方案：及注意事项。
三、教学方法
课堂讲授：1.5学时
教学实习：参观手术、观看手术标本，见习各种辅助诊断方法、病例讨论各种卵巢肿瘤，强调早期诊治的意义。
生产实习：接诊、管理病人、巩固疾病的诊断与鉴别诊断、参与各种手术和化疗。引导学生进行文献综述及病例讨论，展望预防和早期诊治的前景。
第七节 输卵管肿瘤
一、重点要求
熟悉：肿瘤的分类、输卵管恶性肿瘤的病因、病理、分期、临床表现、诊断及治疗。
二、主要内容
输卵管恶性肿瘤的病理、分期、临床表现、诊断要点（辅助诊断方法）与鉴别诊断、治疗原则、预后。
三、教学方法
以自学为主。
实习时如遇到该类病例，可进行讨论。
第二十一章 妊娠滋养细胞疾病
一、重点要求
掌握：葡萄胎的流行病学、病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、处理及随访。
熟悉：1．侵蚀性葡萄胎的病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、处理及随访。
2．绒毛膜癌的病理、临床表现、诊断；与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、胎盘部位滋养细
胞肿瘤的鉴别诊断；绒毛膜癌的临床分期及预后、治疗原则、随访计划。
了解：1．胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预后。
2．妊娠滋养细胞疾病对今后妊娠的影响。
二、主要内容
1．妊娠滋养细胞疾病的定义、分类及依据、治疗方面的进展。
2．葡萄胎的流行病学、病因、病理；临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。
3．侵蚀性葡萄胎的病理、临床表现、临床分期、诊断(HCG测定、超声、CT检查、组织学检查)、与葡萄胎鉴别、处理原则（手术加化疗或单一化疗）。
4．绒毛膜癌的病理、临床表现、诊断、与侵蚀性葡萄胎的鉴别诊断。临床分期及预后。治疗原则（手术、化疗的指征）、常用化疗方案、副作用及注意事项、停止治疗标准。
5．妊娠滋养细胞疾病的随访计划。
6．讲解胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理、诊断与鉴别诊断、治疗及预后。
三、教学方法
课堂讲授：1.5学时
教学实习： 临床病例讨论，找资料示教大体?