一、选择题
1．胎儿娩出后不久，产妇突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、紫绀，心率快而弱，此时应考虑的疾病是
A．产后循环衰竭
B．先兆子痫
C．羊水栓塞
D．脑血管意外
E．癫痫
2．28岁初产妇，临产后静脉滴注催产素，破膜后不久出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、紫绀，10分钟后死亡。本例最可能的诊断是
A．低纤维蛋白原血症
B．重度妊高征(子痫)
C．羊水栓塞
D．重型胎盘早剥
E．子宫破裂
3．26岁初产妇，妊娠40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久产妇突然发生呛咳、呼吸困难、紫绀，血压降至0。此时应急措施首选是
A．加压给氧，准备气管切开
B．静脉注射地塞米松40mg
C．静脉注射阿托品1mg
D．静脉缓慢注射罂粟碱90mg
E．立即结束分娩
二、填空题
1．羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起______、______，发生______等一系列严重症状的综合征。
2．胎儿娩出后24小时内阴道出血超过______者称为产后出血。
3．引起子宫收缩乏力的常见因素有：______、______、______。
三、翻译成英文并解释
1．羊水栓塞
2．产后出血
四、简答题
1．试述羊水栓塞的处理。
2．试述产后出血的病因及处理原则。
3．病例分析：女,26岁，妊娠40周，初产，规则宫缩2小时入院，当时宫口扩张4cm，宫缩强，半小时后宫口即开全，第二产程仅15分钟。胎儿娩出后有鲜红色血液流出，5分钟后胎盘自然排出，此后阴道出血量仍多。该产妇最可能的出血原因是什么？应如何处理？
参考答案
一、选择题
1.C 2.C 3.B 参见羊水栓塞的诊断及处理
二、填空题
1．肺栓塞；休克；弥散性血管内凝血
2．500mL
3．全身因素；产科因素；子宫因素
三、翻译成英文并解释
1．amniotic fluid embolism：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环,引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。
2．postpartum hemorrhage：胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500mL者称为产后出血。
四、简答题
1．答 羊水栓塞的处理有：
1）纠正呼吸循环衰竭：① 加压给氧，取半坐位或抬高肩部卧式，必要时行气管插管或气管切开，以保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧；② 纠正肺动脉高压，为阻断迷走神经反射引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，应立即应用解痉药物；③ 防止心力衰竭；④ 抗休克。
2）抗过敏：应早期应用抗过敏药物肾上腺皮质激素，稳定溶酶体膜，保护细胞，抗过敏，同时亦有解除痉挛作用。
3）纠正酸中毒：纠正酸中毒有利于纠正休克和电解质紊乱。
4）纠正DIC及继发性纤溶：一旦发生羊水栓塞，只有去除病因（终止妊娠），解除促凝因素的作用，才能控制病情的进一步发展。
5）产科处理：原则上应先改善产妇的呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩。终止妊娠的方法根据具体情况而定。在第一产程可考虑行剖宫产结束分娩，在第二产程可根据情况产钳助产或剖宫产。对严重产后出血，应用宫缩剂、止血剂后短时间内不能控制时，应在患者能承受手术的情况下行子宫切除术。
6）保护肾脏防止肾功能衰竭：羊水栓塞患者经抢救度过了肺动脉高压及右心衰竭、凝血功能障碍等几个阶段后，常常导致肾功能障碍，故在抢救过程中应随时观察尿量，使每小时尿量不少于30ml，24小时尿量不少于400ml。若血容量补足，可应用利尿剂。出现肾功衰按肾功能衰竭原则处理。
2．该题主要考查学生对于产后出血的病因和处理原则的掌握。答题时应先阐述引起产后出血的四大病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，并阐述总的处理原则，然后针对每个病因逐一阐述处理方法。
3．该题主要考查学生对于产后出血这一疾病的综合理解。胎儿一娩出就有鲜红色的阴道出血，胎盘娩出无异常，符合软产道裂伤的特点。该产妇产程短，提示产力过强；总产程不足3小时，为急产，符合软产道裂伤的条件，因而该产妇最可能的出血原因是软产道裂伤，处理应仔细检查软产道，注意有无宫颈、阴道和会阴的撕裂伤，彻底止血，将裂伤按解剖层次缝合。