一、选择题
1．对于不协调性宫缩乏力，下列描述错误的是
A．极性倒置
B．宫腔内压力低于子宫下段
C．出现胎儿宫内窘迫
D．需与假临产鉴别，给予派替啶100mg肌肉注射，宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力
E．宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处冲动
2．关于产程曲线异常的描述，下列错误的是
A．从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm，初产妇超过18小时称潜伏期延长
B．从宫口扩张3cm开始至宫口开全,初产妇超过8小时称活跃期延长
C．第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长
D．活跃期晚期至宫口开全，胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓
E．总产程超过24小时称滞产
3．关于人工破膜的描述，下列错误的是
A．宫口扩张3cm或3cm以上可行人工破膜
B．破膜时必须检查有无脐带先露
C．破膜应在宫缩期进行
D．破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩，待胎头入盆后，再将手指取出
E．无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜
4．关于漏斗骨盆的描述，下列正确的是
A．耻骨弓小于900，坐骨结节间径小于8cm
B．耻骨弓大于900，坐骨结节间径小于8cm
C．耻骨弓大于900，坐骨结节间径大于8cm
D．耻骨弓小于900，坐骨结节间径大于8cm
E．耻骨弓小于900，坐骨结节间径小于6cm
5．关于肩先露的描述，下列错误的是
A．容易发生宫缩乏力、胎膜早破
B．胎儿上肢或脐带易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡
C．形成病理缩复环
D．胎心在脐周两侧最清楚
E．子宫呈横椭圆形，子宫底高度高于妊娠周数，子宫横径宽
二、填空题
1．强直性子宫收缩的临床表现是产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按；胎位不清，胎心不清，可出现______、______等先兆子宫破裂征象。
2．骨盆入口平面临界性狭窄，骶耻外径为______，入口前后径为______，绝大多数可以自然分娩。
3．明显头盆不称,骶耻外径不超过______，骨盆入口前后径不超过______，胎头跨耻征呈______者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，临产后行剖宫产术结束分娩。
4．若在阴道口虽已见到胎发，但历经多次宫缩时屏气仍不见胎头继续顺利下降时，应考虑到可能是______。
5．由于产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象,胎心率大于______bpm或小于______bpm，胎心率快慢不规律，胎儿头皮血pH值______，应查清胎儿窘迫原因，及时处理。
三、名词解释
1．子宫收缩力异常
2．滞产
3．子宫痉挛性狭窄环
4．均小骨盆
5．胎头高直前位
6．前不均倾位
四、简答题
1．试述几种常见的产程曲线异常。
2．试述骨盆狭窄的诊断及处理原则。
参考答案
一、选择题
1．C 参见不协调性宫缩乏力的描述。
2．A 参见产程曲线异常的描述。
3．C 参见协调性宫缩乏力时的人工破膜处理。
4．A 参见漏斗骨盆的特点。
5．E 参见肩先露的的诊断。
二、填空题
1．病理缩复环；血尿
2．18cm；10cm
3．16.0cm；8.0cm；阳性
4．持续性枕后位
5．160；120；小于7.24
三、名词解释
1．子宫收缩力异常：产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。
2．滞产：总产程超过24小时称滞产。
3．子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环多发生在子宫上、下段交界处，也可在胎颈、胎腰处。
4．均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。
5．胎头高直前位：胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称胎头高直位。胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头高直前位，又称枕耻位。
6．前不均倾位：枕横位的胎头（胎头矢状缝与骨盆入口横径一致）以前顶骨先入盆，称前不均倾位。
四、简答题
1．答 产程曲线异常有以下七种。
（1）潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇超过16小时称潜伏期延长。
（2）活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期超过8小时称活跃期延长。
（3）活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。
（4）第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓:活跃期晚期至宫口扩张9～lOcm，胎头下降速度每小时少于lcm，称胎头下降延缓。
（7）胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
（8）总产程超过24小时称滞产。
2．答 狭窄骨盆的诊断如下所述。
（1）病史：有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，既往有无难产史及原因，新生儿有无产伤等。
（2）一般检查：测量身高，孕妇身高不足145cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。
（3）腹部检查 ；观察腹型：测子宫长度及腹围，B型超声观察胎先露部与骨盆关系
胎位异常：骨盆狭窄导致臀先露、肩先露、持续性枕横位、枕后位等
估计头盆关系：检查胎头跨耻征
（4）骨盆测量
骨盆外测量 各径线小于正常值2cm或以上为均小骨盆
骶耻外径小于18cm为扁平骨盆
坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓小于90o为漏斗骨盆
骨盆两侧斜径及同侧直径相差大于lcm为偏斜骨盆
骨盆内测量 对角径小于11.5cm，骶岬突出为扁平骨盆
坐骨棘间径小于lOcm，坐骨切迹宽度小于2横指；骨结节间径小于8cm，骨结节间径与出口后矢状径之和小于l5cm
狭窄骨盆分娩时的处理如下。
（1）一般处理 在分娩过程中，安慰产妇，保证营养及水分的摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心，检查胎先露部下降及宫口扩张程度。
（2）骨盆入口平面狭窄的处理
① 明显头盆不称：骶耻外径不超过16.Ocm，骨盆入口前后径不超过8.Ocm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，临产后行剖宫产术结束分娩。
② 轻度头盆不称：骶耻外径为16.5～17.5cm，骨盆入口前后径为8.5～9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性。足月活胎体重不足3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。
（3）中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 中骨盆及骨盆出口平面狭窄易发生持续性枕横位或枕后位。产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力等。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和大于l5cm时，可经阴道分娩。有时需用胎头吸引术或产钳术助产，应做较大的会阴后-斜切开，若两者之和小于l5cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。
（4）骨盆三个平面狭窄的处理 主要是均小骨盆。若胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产；若胎儿较大，有明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。
（5）畸形骨盆的处理 畸形严重、明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。