一、选择题
1．神经管缺陷胎儿的检测，最常用的是检测羊水及母血中何种物质的含量?
A．CA125
B．CEA
C．AFP
D．E2
E．PRL
2．羊水过多合并胎儿畸形的处理原则为
A．期待疗法
B．保胎治疗
C．抽取羊水
D．终止妊娠
E．观察
3．关于羊水过多合并正常胎儿的处理方法中错误的是
A．症状严重者穿刺放羊水
B．症状较轻者可继续妊娠
C．给予前列腺素合成酶抑制剂
D．一次放羊水量不超过1500mL
E．妊娠已近37周，胎儿成熟，则行人工破膜
4．25岁初孕妇，妊娠26周，近一周来腹部迅速增大，腹胀痛，气促心悸，不能平卧。查体：宫高37cm，腹围100cm，胎心音遥远，胎位不清。为明确诊断，首选的辅助检查是
A．B型超声
B．腹部X线片
C．彩色多普勒
D．羊膜镜检查
E．腹腔镜检查
5．23岁初孕妇，39周妊娠，近两周来胎动时常感腹痛。入院查体：宫高28cm，腹围85cm，子宫敏感性高，胎位LSA，胎心140次／分，B超检查：胎儿发育正常，羊水指数7cm。诊断为羊水过少。首选的处理方案是
A．尽快破膜引产
B．期待疗法
C．羊膜腔输液
D．立即剖宫产
E．观察
二、填空题
1．妊娠晚期羊水量超过______，称羊水过多。羊水量少于______，称羊水过少。
2．以最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法，超过______，考虑为羊水过多；不超过______，考虑为羊水过少。
3．羊水指数法将羊水过多定为超过______；将羊水过少定为不超过______。
三、翻译成英文并解释
1．羊水过多
2．羊水过少
四、简答题
1．羊水过多时放羊水应注意哪些问题？
2．羊水过多的辅助检查有哪些？
3．简述羊水过少的处理原则。
参考答案
一、选择题
1．C 神经管缺陷胎儿，羊水AFP含量比正常高4～10倍。
2．D 参见羊水过多的处理。
3．C 参见羊水过多的处理。
4．A B型超声检查是羊水过多的重要辅助检查方法。
5．D 参见羊水过少的处理。
二、填空题
1．500ml；300ml
2．7cm；2cm
3．15cm；8cm
三、翻译成英文并解释
1．羊水过多polyhydramnios：妊娠期间羊水量超过2000mL，称羊水过多。
2．羊水过少oligohydramnios：妊娠晚期羊水量少于300mL，称羊水过少。
四、简答题
1．羊水过多时放羊水应注意以下几项。
（1）在破膜放羊水过程中应当注意血压、脉搏及阴道流血情况，防止感染和早产。
（2）注意放羊水的速度和量，不宜过快、过多，一次放出羊水量不超过1500ml。
（3）放羊水应在B型超声指导下进行，防止造成胎盘及胎儿的损伤。
（4）放羊水时应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，重视患者的症状，监测胎心。
2．羊水过多的辅助检查有以下几种。
（1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法。①羊水最大暗区垂直深度测定（羊水池）（ AFV）大于7cm，考虑为羊水过多（也有学者认为大于8cm方能诊断羊水过多）。②羊水指数（AFI），国内资料显示，羊水指数大于18cm为羊水过多。国外资料则认为羊水指数大于20cm方可诊断。经比较，AFI显著优于AFV。
（2）羊膜囊造影：了解胎儿有无消化道畸形。用76％泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔内，胎儿的体表（头、躯干、四肢及外生殖器）均可显影。应注意造影剂对胎儿有一定损害，还可能引起早产和宫腔内感染，应慎用。
（3）甲胎蛋白（AFP）的检测：母血清AFP平均值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床的诊断。
3．羊水过少的处理原则如下所述。
（1）终止妊娠：羊水过少是胎儿危险的重要信号。若妊娠已足月，应尽快行人工破膜观察羊水的情况。若羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现其他胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩，在排除胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩，可明显降低围生儿死亡率。
（2）保守期待：若妊娠未足月，且辅助检查未发现有胎儿畸形，可行保守期待。通过羊膜腔灌注解除脐带受压，可使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高围生儿成活率。此法有发生绒毛膜羊膜炎等并发症的可能，不宜多次行羊膜腔输液。