一、选择题
1．早期先兆流产最先出现的症状是
A．停经
B．子宫停止增大
C．妊娠试验由阳性转阴
D．阵发性腹痛
E．少量阴道流血
2．习惯性晚期流产最常见的原因是
A．孕卵发育异常
B．黄体功能不全
C．甲状腺功能不全
D．染色体异常
E．子宫颈内口松弛
3．常见过期妊娠的胎儿是
A．正常儿
B．巨大儿
C．“小老人”
D．畸形儿
E．低体重儿
4．妊娠35周，少量阴道流血1天入院，无腹痛。查体示：宫底剑突下四横指，LSA臀浮，胎心150次/分，骨盆正常，阴道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况好。恰当的处理是
A．人工破膜
B．期待疗法
C．立即行剖宫产
D．催产素滴注引产
E．臀位牵引术
二、填空题
1．按自然流产发展的不同阶段，流产可分为以下临床类型：______、______、______、______。此外，流产还有______、______和______三种特殊情况。
2．硫酸镁滴注过程中应注意观察病人的______、______、______等。
3．凡平时月经周期规则，妊娠______尚未分娩者，称过期妊娠。
三、名词解释 1．习惯性流产 2．稽留流产 3．早产 4．过期妊娠
四、简答题
1．何谓流产？流产的主要症状和临床表现有哪些?
2．简述先兆流产与难免流产的鉴别要点。
3．简述不全流产与完全流产的鉴别要点。
4．简述流产感染的处理。
5．简述早产的处理。
6．判断胎盘功能常用方法有哪些？
7．简述过期妊娠时剖宫产指征。
参考答案
一、选择题
1．E 先兆流产先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。
2．E 习惯性流产原因很多，晚期最常见的原因是宫颈内口松弛。
3．C 过期妊娠胎儿常表现为容貌似“小老人”。
4．B 孕妇出现少量阴道流血，但胎儿存活，胎膜未破，无宫缩，宫口未开，应行期待疗法。
二、填空题
1．先兆流产；难免流产不全流产；完全流产；稽留流产；习惯性流产；流产感染
2．膝反射；呼吸；尿量
3．达到或超过42周
三、名词解释
1．习惯性流产：连续自然流产三次或以上者称为习惯性流产。
2．稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡、滞留宫腔内尚未自然排出者。
3．早产：妊娠满28周至不满37周之间妊娠终止者称早产，此时出生的新生儿，体重小于2500g，称早产儿。
4．过期妊娠：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294d）尚未分娩者，称过期妊娠。
四、简答题
1．答：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。在妊娠12周前终止者称早期流产。在妊娠 12周至不足 28周终止者称晚期流产。流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。其临床表现为：①早期自然流产的全过程为先出现阴道流血，而后出现腹痛。妊娠8周前的早期流产，此时妊娠物可以完全排出，出血不多。妊娠8～12周时的流产，妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内，影响子宫收缩，致使出血量多。②晚期流产的全过程为先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘并出现阴道流血。③自然流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。
2．答：鉴别要点：出血量、下腹痛、宫颈口是否扩张、B型超声检查、血β-HCG测定。阴道出血量少，无下腹痛或轻微腹痛，宫颈口未扩张，B型超声提示胚胎存活，β-HCG持续上升，经休息及治疗症状消失，为先兆流产；否则为难免流产。
3．答：鉴别要点：出血量、下腹痛、宫颈口情况、B型超声检查。
阴道出血量少或无，无下腹痛，宫颈口闭，子宫大小接近正常，B型超声检查宫腔内无异常回声，为完全流产；否则为不全流产。
4．答：治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内残留物。①若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫。②若阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续给予广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。③若已合并感染性休克者，应积极抢救休克。④若感染严重或腹腔、盆腔内有脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。
5．答：孕妇若出现早产征象，若胎儿存活，胎膜未破，应行期待疗法，尽量抑制宫缩，促使妊娠继续；若胎膜已破，早产已不可避免，应尽量使胎儿存活。（1）卧床休息。（2）抑制宫缩。（3）镇静药：不能抑制宫缩，且对胎儿不利，故对孕妇高度紧张者可为辅助用药，已临产者不用，以防抑制新生儿呼吸。（4）预防新生儿呼吸窘迫综合征：产前给孕妇服地塞米松10mg/日，2～3日，促进胎肺成熟。（5）宫缩无法抑制发展为临产或出现胎儿窘迫，应立即停止宫缩抑制剂。（6）终止妊娠。①阴道分娩：因胎儿小，大多可以经阴道分娩。产程中避免使用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，充分给氧；第二产程常规行会阴切开术以缩短产程、防止早产儿颅内出血发生。②剖宫产：对于胎龄虽小、胎肺已成熟、估计有存活希望的珍贵儿，为减少阴道分娩所致颅内损伤，可考虑剖宫产，但应充分向家属交代预后。（7）分娩后早产儿应转到有条件的新生儿病房进行救治和护理。
6．答：判断胎盘功能常用方法有：（1） 胎动计数：让孕妇自数胎动。胎动计数少于10次／12小时或逐日下降超过50％，应视为胎盘功能减退，胎儿在宫内明显缺氧。（2） 测孕妇单次尿雌三醇与肌酐（E／C）比值：E／C比值大于15为正常值，E／C比值小于10表明胎盘功能减退。（3） 胎儿电子监护仪检测：无应激试验（NST）每周两次，无反应型需做缩宫素激惹试验（OCT），反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。（4） B型超声监测：每周l～2次，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。（5） 羊膜镜检查：观察羊水颜色，若已破膜，可直接观察到羊水流出及其性状。
7．答：过期妊娠时剖宫产指征有：①引产失败；②产程长，胎先露部下降不满意；③产程中出现胎儿窘迫征象；④头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；⑦高龄初产妇；⑧破膜后，羊水少、黏稠、粪染；⑨同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。