第一节 女性生殖器解剖 （开腹和腹腔镜手术示教）
一、目的和要求
（一）熟悉女性生殖器各部的解剖，清楚理解内生殖器官的形态、功能、子宫各韧带的位置及与邻近器官的关系。
（二）理解妇科腹部手术的步骤特点，术前准备及术后注意事项。
二、内容
（一）通过教学标本示教，参观附件或子宫全切手术，结合录像，了解内生殖器解剖：
1．子宫、输卵管、卵巢在盆腔内位置，正常形态外观。
2．盆腔腹膜的走行，覆盖盆腔各器官情况，膀胱子宫腹膜返折及子宫直肠陷凹的形成。
3．子宫韧带（圆韧带、骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、主韧带、子宫骶骨韧带）的位置。盆腔主要血管、淋巴、神经的分布。
4．子宫的邻近器官（膀胱、尿道、输尿管与阑尾、直肠）与子宫的关系。
5．骨盆底各层结构。
（二）参观妇科手术的术前准备，（分组看子宫全切术前准备）并了解盆腔手术特点及术后与外科腹部术后注意重点的差别。
三、方法
（一）预先在教学模型上复习、讲解内外生殖器解剖，腹部手术的主要步骤、看教学录象片、示教手术前准备等。
（二）到手术室参观妇科开腹手术，教员介绍病人病史，诊断及手术适应症，由手术医师按教学要求讲解内生殖器解剖及手术步骤要点，台下教员补充讲解。示教手术目的主要在于看盆腔解剖，可不必看完全部手术。（如子宫全摘术看到推开膀胱子宫反折腹膜，夹切子宫动脉，切下子宫，教师切开、讲解大体标本后方可离手术室）。
（三）在实习室，在模型上再次复习生殖器解剖，讨论妇科各种盆腔手术的手术步骤、术中注意事项、手术后的处理等。
四、教具
女性盆腔解剖模型，盆腔手术过程录像。
第二节 妊娠生理及围产保健
一、目的要求
（一）通过产前门诊实习，了解围产保健意义及其重要性。学会如何从正常妊娠中及早发现异常。
（二）掌握围产保健内容，学会作产前保健：填写产科病历、会画妊娠图、计算预产期、诊断胎位、听胎心、骨盆测量及孕期常见并发症和合并症的诊断处理。
（三）学会填写孕期临床检验报告单、B超申请单。
二、内容要点
（一）孕期保健、采集产科病历，产科检查方法：四段触诊，胎位诊断，听胎心。先由教员模型示教以后到门诊。
（二）骨盆测量，以掌握外测量为主，学习内测量，先作模型练习半小时后到门诊。
（三）学习常见的妊娠并发症及合并征：如妊娠高血压疾病、心脏病、贫血、妊娠期糖尿病、胎位异常等诊断处理，及早期防治的意义。
（四）每人书写一份产科病历。
产科初诊检查
一、目的
通过教员示教和实习，练习产科病历的采集，四段触诊，胎位诊断、听胎心及了解孕期保健内容。
二、要求
（一）学会采集产前门诊病历。
（二）学习作一般体格检查及产科腹部四段触诊，胎位诊断、学会听胎心。
（三）了解孕各期保健重点内容及应作的特殊检查（临床化验、心电图、产前诊断筛查、B超、胎心监护等）。
三、内容
学习预产期计算：
月经规律者：末次月经的月份加9或减3．日期加7。
月经不规律者：根据尿妊反阳性、早孕反应时间、初次盆腔检查子宫大小、B超核实胎龄，胎动出现的时间进行综合推算。
（二）教员先示教产前门诊初诊采集方法及病历填写。
月经史、尿妊反阳性时间、有无早孕反应，发热、阴道出血、致畸因素；既往孕产史、家族史、遗传病史、疾病史等。寻找高危因素，进行高危筛查评分。学习高危孕妇的系统管理。
（三）学习全身体格检查、称体重、量血压、测尿蛋白。早孕做盆腔检查。
（四） 学习产科检查：
1．测量宫高、腹围。
2．产科四段触诊，诊断胎位，胎先露是头或臀，与骨盆的关系。臀位矫正的方法，异常胎位对分娩的意义。
3．听胎心：正常120—160次/分。
4．妊30周前后作骨盆测量。
（五）画妊娠图：了解第90百分位和第10百分位线的意义。
（六）临床化验：
初诊时一定要全套化验：包括血型、血常规、尿常规、肝肾功能、唐氏风险筛查、HBsAg、抗HIV、抗HCV、梅毒抗体，心电图，必要时做宫颈防癌涂片。
（七）定期B超：妊10-14周可以进行胎儿颈后皮肤测定，第一次筛查畸形；
（八）孕期卫生指导及健康教育：
1．避免激剧重体力劳动，7—8个月后可不值夜班。
2．性生活：早孕3个月内避免性交，以免流产，孕最后6周为保持产道清洁禁性交，以免发生早产及产后感染。
3．乳房：经常擦洗乳头，指导乳头凹陷的孕妇进行牵拉练习，以免产褥期患乳腺炎。
4．安排孕妇参加孕妇学校学习。
（九）填写围产保健手册
（十）定期产前检查：早期妊娠第一次检查，如无异常，每隔四周检查一次，从妊娠28周开始每两周检查—次，最后一个月每周检查一次。40孕周后加强对胎儿安危状况的评估。学习胎动计数--自我监护方法。41周入院引产。
产科复诊检查
一、目的
（—）会作正常孕期检查及保健知识指导。
（二）学习孕期常见并发症（合并症）的诊断及处理。
（三）学习高危妊娠的管理，了解对提高孕期保健的意义
（四）通过产前检查，建立预防为主的思想，提高孕期保健意识。
二、内容
（一）复诊病历的书写。
（二）血压、体重测定，每次检查尿蛋白；了解胎动、浮肿，有无不适主诉。
（三）腹部四段触诊，进行胎位诊断。发现臀位或横位于30周后进行矫正。
（四）妊24—28周作50g葡萄糖筛查，如异常进一步作75g葡萄糖耐量试验。根据情况每4—6周重复一次血色素，异常增加检查次数。孕28周二次高危评分。肝功能于孕晚期复查一次。
（五）B超检查：20-24周彩超筛查胎儿畸形，32-34周再次系统筛查胎儿畸形。孕足月、临产前再行检查。40周后动态监测羊水量，如有异常随时检查。
6．复查中有异常症状及并发症（合并症）者对症治疗或住院。
7．孕36周后进行产前鉴定，评估骨盆和胎儿大小；并行第三次高危评分。胎心监护1次/周。高危孕妇酌情增加监护次数。
8．在产科病房，书写一份病理产科病历。
三、教具
骨盆模型、模拟人、骨盆测量器、皮娃娃、胎心听诊器、产前保健的电子课件。
孕期骨盆测量
一、目的
通过模型示教和实习，学习产科骨盆测量，重点在外测量。
二、内容
孕28周-34周做骨盆内外测量，36周后应消毒后行内测量。
（一）骨盆构造
骶骨及骶骨弯曲度、骶骨胛、坐骨棘、骶坐切迹、坐骨结节、耻骨弓、髂前上棘、髂嵴。
（二）骨盆测量：详见
三．产科病历书写及检查方法
（三）骨盆对分娩的意义
三、方法
教师带领学生在模拟人体上进行骨盆测量练习。
在门诊产前检查时，见习骨盆测量。
第三节 正常分娩及处理
一、目的要求
（一）熟悉分娩四要素的相互关系及枕前位分娩机转。
（二）学习正常分娩的临床经过及处理，学习新生儿处理，会阴裂伤缝合。
二、内容
（一）全面介绍待产室、产房环境，病历填写法，产房无菌观念。
（二）介绍接诊室工作内容：
1．学会如何判断临产。
2．学会收入院的指征：规律宫缩，宫口开大或胎膜已破（或可疑破水）。
（三）观察及处理第一产程：重点学习观察正常的第一产程进展，初产妇平均16小时。
1．关心病人全面情况：血压、脉搏、饮食、大小便，有何不适、有何顾虑、给予解释，精神安慰鼓励，必要时可给予药物解除痛苦，定时督促排尿，注意膀胱是否排空，有合并症者给予相应处理。
2．观察宫缩情况：学习用手摸宫缩或使用胎心监护仪记录宫缩。什么叫正常宫缩?持续时间、间隔、强度。学习发现异常宫缩，宫缩乏力诊断及处理：杜冷丁，催产素的应用。
3．学习阴道检查；了解宫口开大、儿头下降情况，从而发现产程异常，头盆不称等。
4．听胎心，学习胎心监护，了解胎儿窘迫诊断及处理。
5．观察羊水性状
6．胎膜早破的诊断及处理
7．何时准备消毒接生，初产妇及经产妇的区别。
（四）第二产程的观察及处理：重点学习接正常产，新生儿处理。初产妇不超过2小时。
经产妇不超过1小时。
1．宫口开全的特点。
2．外阴消毒铺单。
3．指导产妇用力。
4．正常分娩机转（可结合临床和模型来理解）。
5．助产及保护会阴的意义及方法，会阴侧切术的适应症、时间、方法。
6．断脐，新生儿处理清理呼吸道、脐带处理、Apgar评分
7．了解新生儿窒息的诊断及复苏程序。
8．二程延长的概念及临床意义。
（五）第三产程的观察及处理：（正常5—10分钟），重点学习接胎盘、会阴裂伤缝合。
1．胎盘剥离的征象：子宫收缩、阴道流血、脐带下降。
2．接胎盘的方法及检查胎盘、胎膜完全与否。
3初产妇正常分娩的全程经过一般为14—18小时，超过24小时为滞产。
（六）小结：正常产程的时限，“8-4-1”方案，画产程图。
三、方法
在示教室由教师带领复习分娩四要素及其相互关系。用模型复习枕前位分娩机转的几个动作，并思考其产生的原因。用产包及模型练习接生，处理新生儿。
到产房见习接生，观察第一、二、三产程临床表现及处理。
学习绘制产程图，学会识别异常产程图。
学习使用胎心监护仪，会出CST或OCT的报告，识别胎儿窘迫的图形。
四、教具
骨盆模型、儿头、皮娃娃、VCD电子课件、分娩机转模型等。
第四节 产褥期及新生儿
一、目的要求
（一）了解产褥期临床表现，认识异常产褥及其处理（产褥感染、乳腺炎、尿潴留、感冒等）。
（二）会作新生儿体检，了解新生儿正常特点及母乳喂养方法。学习新生儿窒息处理。
二、内容
（一）产褥生理：从胎盘娩出后到生殖器恢复原状一段时间称为产褥期。一般约需6-8周。
1．一般情况：生产后都很疲乏，第二天就比较精神。
2．体温：产后24小时内略有上升，但不超过38℃。
3．出汗：汗多，由于皮肤排泄机能旺盛。
4．乳房：产后2--3天下奶，乳房突然增大变硬，局部温度高，开始有乳汁分泌但量少，病人可有乳房胀痛及低烧，一般在38℃左右，偶有超过38℃以上，1--2天以后好转，乳汁量增多，应注意局部卫生，鼓励婴儿频繁吸吮，保持乳汁畅通。
5．子宫复旧：产后第一天一般平脐，第10—14天渐降入盆腔。
6．子宫收缩痛：产后1--2天因宫缩强，有疼痛感，经产妇多见，尤其喂奶时反应性宫缩疼痛明显，3--4天后消失，必要时对症治疗，针灸或服止痛片。
7．恶露：由血、粘液、细菌、坏死的蜕膜组织组成，一般3—7天血性，以后变粉红色，两周后变成暗褐色或黄白色，一般腥味而不臭，有臭味说明有感染。
8．会阴：注意有否肿胀、伤口愈合情况。
9．大小便：产后大便秘结，分娩胎头压迫膀胱，多有充血水肿甚至出血，如涉及到膀胱三角区则尿道阻塞，尿潴留。另外产褥期膀胱容量大，对内部张力增加不敏感，常存积过量小便，而膀胱无力将之排出，则造成尿潴留。会阴伤口或血肿也会引起尿道括约肌痉挛，排尿困难。产后要特别注意产妇排尿情况，产后即嘱产母多喝水，尽早排尿。特别是产后第一次尿，尽量在产后6小时内排出。
10．母乳喂养的好处与方法。
（二）病理产褥：学习病理产褥的鉴别诊断。
1．产褥感染：产褥期由于产道感染所引起的疾病，常见的产褥感染临床表现：发热、恶露臭或混浊，宫底压痛，子宫复旧不良，白血球高。处理：卧床、休息、抬高床头、抗生素、（必要时作宫颈分泌物培养）。产前应加强宣教预防感染。
2．尿潴留：发生原因见上（一）9。
表现：膀胱胀、子宫底升高。
治疗：产妇生后四小时不尿，则应给腹部热水袋热敷，热水熏外阴，针灸。如仍不能排尿应导尿，并记录导尿量。
3．乳头皲裂：由于婴儿吸吮乳头造成（正常婴儿应该含接、吸吮乳头后面的乳晕）。
治疗：1）纠正婴儿含接姿势，母婴胸贴胸、腹贴腹、下颌紧贴乳房；婴儿含接乳头和乳晕；2）吸完奶后，下压婴儿下颌，轻轻取出乳头；3）挤出少许乳汁，涂擦在乳头上，晾干。促进上皮愈合。
4．乳腺炎：发生原因：乳头皲裂、瘀乳，乳汁不通，在此基础上感染。
临床表现：发烧、白血球高、乳房有红、热、痛表现，晚期化脓局部有波动感。
治疗：频繁充分吸吮患侧乳房；适当休息，可以应用抗生素，局部可用中草药敷。
预防：宣传母乳喂养，坚持婴儿正确含接姿势，实行按需哺乳。加强对乳头清洁保护。
感冒：产妇汗多易感冒，应预防。
（三）新生儿生理特点：介绍正常新生儿在呼吸、循环、体重、体温、皮肤、大小便及生理性黄疸等方面的特点。
（四）学习新生儿窒息的急救处理。
（五）介绍围产期定义及其意义。
三、方法
（一）产褥期
由教师带领同学示教后查房。
1．先选择5—6例不同产后日期的正常及异常产妇，每两同学一份病历，了解妊娠及分娩病史及产后体温，大小便情况。
2．教师带同学查产房，查以上病人：询问产后情况，饮食、大小便、有无不适，行体格检查：一般情况、出汗多少、乳房、乳头、宫底、恶露、会阴伤口等。
3．鉴别生理及异常情况，对异常产褥作出判断，讨论处理。
（二）新生儿
由教师带领检查新生儿，检查前戴好帽子口罩，洗手后接触新生儿。
1．教师示教新生儿体检：颅缝、囱门大小、头颅水肿及血肿的区别，心肺、肝脾、四肢、外生殖器检查有无畸形?
2．新生儿大小便情况?何谓胎便?
3．正常新生儿生理黄疸出现和消退的时间，产生的原因。
4．脐带的变化及护理。
5．新生儿母乳喂养。
6．预防接种卡介苗、乙肝疫苗。
7．结合在学习过程看到的新生儿窒息（或病例），讨论新生儿窒息病因及处理。
8．介绍围产期定义，国际上三个定义，我国采用的是孕28周到产后—周，从围产期来看母婴保健工作是近代科学的—项新进展。
第五节 妊娠高血压疾病
一、目的要求
（一）了解妊娠高血压疾病（简称妊高病）是妊娠特有的、最常见的合并症。是孕产妇及胎婴儿死亡主要原因之一。
（二）学习妊高病的诊断，鉴别诊断及防治。了解发病机理。
二、内容
（一）妊娠高血压疾病的定义、国际标准的临床分类及表现，与慢性高血压、肾炎、癫痫的鉴别诊断。
（二）重度子癎前期的并发症及对母婴健康的威胁。
（三）妊娠高血压疾病的预防及治疗：按国际标准分类掌握各期妊娠高血压疾病的治疗原则。终止妊娠的适应症与分娩方式。
三、方法
（一）收集病房中妊娠高血压疾病病例，采病史及体检。
（二）教师带同学巡视妊娠高血压疾病病人，重点病史及临床表现。
（三）教师以问答方式带领同学讨论妊娠高血压疾病。
1．妊娠高血压疾病的诊断依据，需与哪些病鉴别?如何鉴别?
2．结合产科住院病人，讨论重度子癎前期对母、婴危害?
3．以上几例病人，哪些应该终止妊娠，指征为何?
4．妊娠高血压疾病孕期及分娩过程的处理原则，为住院病人订出分娩三程计划。
5．结合病人讨论妊娠高血压疾病的预防，这几例病人是否有围产保健?
6．讨论“子癎”诊断，鉴别诊断及处理原则；及其对母、婴危害。
7．讨论“HELLP”综合征或肾病综合征等特殊类型的妊娠高血压疾病病例。
第六节 异常妊娠及妊娠合并症
一、目的要求
（一）通过示教过期妊娠、双胎妊娠（或羊水过多）病例，认识这些异常妊娠的诊断、处理及对母、婴影响。
（二）了解妊娠期患有内外科合并症，需要考虑妊娠与疾病二者的相互影响，学习妊娠合并心脏病对孕、产妇的影响及在妊娠期、分娩期、产褥期处理原则。
二、内容
（一）学习双胎妊娠（或羊水过多症）的症状、体征、诊断及在妊娠期、分娩期处理原则、B超检查的临床意义。
（二）通过妊娠合并心脏病病例讨论，了解妊娠期、分娩期、产褥期血液动力学的 改变对心脏影响及孕各期处理原则。
（三）讨论逾期妊娠的处理，了解B超及胎儿电子监护、胎动计数等在监测胎儿宫内安危的作用。
三、方法
（一）在产科学习阶段偶有逾期妊娠、双胎（或羊水过多）、妊娠合并心脏病等病人，
由教师示教阳性体征并分派给2—3个同学采取一份病例（病史及体检），准备在本节课中报告病历、集体讨论。
（二）如有条件由教师带全组同学以巡诊方式看上述病种，并分别进行讨论。教同学看不同类型胎心监护图形。
（三）教师重点总结妊娠合并心脏病的处理原则，双胎、羊水过多、逾期妊娠的诊断要点，及处理原则，引产方法。
第七节 难产及产科手术
一、目的要求
通过临床病例讨论及模型实习达到以下要求：
（一）学习异常产力，骨盆狭窄，胎位异常（臀位、横位）等的临床表现、诊断及处理原 则。
（二）了解分娩的四个主要因素，任何一方面异常，都能导致难产。四者是互相联系的，可以转化的，例如因入口轻度狭窄、胎头浮即可导致产力异常——宫缩乏力。
（三）产程中应用产程图尽早发现异常产程，及时处理。再次强调“8-4-1”方案的处理时限，并要求掌握“一查、二破、三点滴”的处理内容。
二、内容
（一）学习区别正常及异常产力。根据子宫收缩的强度、结合产程图、产程进展来鉴别产力有无异常，宫颈口扩张程度。
（二）骨盆狭窄诊断依据：临床骨盆内外测量，发现骨盆形态异常或径线狭窄。
（三）头位中持续性枕横位、枕后位的临床表现、诊断及处理。
三、方法及时间
（一）讨论难产病例、难产手术模型实习，看难产幻灯片（或剖宫产手术）一单元。
（二）选出产力、产道、胎位异常的难产病例1份，分派给同学，同学在讨论前了解产妇病史，产前检查所见，产时经过和处理。结合病例讨论分娩四因素异常如何造成难产，难产如何转化。“一查、二破、三点滴”的处理内容。
（三）参观难产手术（剖宫产、产钳、胎吸术）及模型实习。
第八节 妇科门诊常见病诊断及处理
一、目的要求
（一）熟悉妇科常见病症状及病史特点，掌握门诊病历的书写。
（二）逐步掌握盆腔检查法，熟悉正常女性内外生殖器官、认识明显异常改变（如外阴炎、宫颈异常、子宫及附件异常增大或肿物等）。并会作正确病历记录。
（三）了解妇科各种辅助检查方法的意义及应用。
（四）学会妇科常见病的诊断及处理原则，学习人际交流技巧及处理病人的能力。
二、内容
（一）学习“妇科病史及检查法”，熟悉门诊询问病史及体格检查要点。
（二）通过数次妇科门诊实习，熟悉常见的妇科疾病（早孕、流产、妇科急腹症、内外生殖器炎症、功能性子宫出血、闭经、不孕症、围绝经期综合症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤及宫颈癌、子宫内膜癌、妊娠滋养细胞疾病等）的病史特点。
（三）掌握妇科检查手法，熟悉辅助检查方法，熟悉以上常见病的临床诊断及鉴别诊断。
（四）学习妇科常见病治疗（手术治疗、药物治疗）及预防。
三、方法
（一）教师在教室先讲解妇科病史特点、妇科常见症状、询问病史注意事项、病历书写要求、处方书写要求、妇科检查标准手法、常用辅助检查方法。
（二）初次到门诊，教师示教性地看妇科病人1—2例，示范门诊病历的书写及盆腔检查、处方书写。然后指导同学亲自接诊妇科初诊病人，问病史、书写病历、必要的全身检查、窥阴器使用、盆腔检查、制作宫颈抹片及阴道分泌物清洁度检查；作出诊断、开具处方。
（三）以后数次到门诊，在教师指导下，继续增加接诊病人，逐步熟练盆腔检查。通过约10多次的盆腔检查，要求能摸清子宫位置及大小，能区别正常盆腔及明显异常盆腔。掌握阴道分泌物清洁度检查、滴虫、霉菌检查、淋菌、衣原体检查、宫颈涂片检查方法。对早孕、流产（先兆流产、不全流产）、内外生殖器炎症、不孕症、功能性子宫出血、妇科肿瘤等常见病，能作出诊断及恰当处理。
（四）参观学习门诊B超检查、门诊小手术操作（诊断性刮宫等）、阴道镜检查等，了解这些方法的临床应用意义。
（五）每次（单元）门诊结束前教师根据当天看到的病种进行讨论，有计划归纳常见病的诊断、治疗、常用药物等。
四、教具：骨盆、女性内外生殖模型、双合诊检查模型、窥阴器等。
第九节 妇科主要症状的鉴别与诊断
《下腹疼痛》
一、目的要求
（一）熟悉妇女慢性下腹痛的常见病因、鉴别诊断及处理。
（二）熟悉妇科急腹症的临床特点、诊断要点、鉴别诊断，并与外科急腹症进行鉴别。
（三）了解妇科急腹症的处理原则。
二、内容
（一）常见慢性腹痛的疾病主要包括慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、生殖道肿瘤压迫或变性。熟悉这些疾病腹痛的特点、伴随的其他症状、盆腔检查特点、诊断与处理原则。
（二）悉妇科急腹症的常见疾病，包括痛经、异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等。其病史及症状特点如下：
1．痛经：周期性下腹痛，与月经周期明显相关，原发痛经盆腔检查无异常发现；继发痛经、进行性加重者多考虑子宫内膜异位症或子宫肌腺病。
2．异位妊娠：停经，阴道少量出血史，HCG阳性，B超提示附件小包块、腹痛及晕厥等、急性内出血的临床表现和体征。注意与滤泡破裂、黄体破裂的鉴别。
3．卵巢囊肿蒂扭转：盆腔肿物史、急腹症、伴恶心呕吐等一般急腹症的表现，或有反复发作腹痛病史。盆腔检查发现宫旁有触痛性肿物。
4．急慢性盆腔炎：有生殖器感染史、常发生在产后、流产、妇科手术后，表现为腹痛、发烧、白血球升高、盆腔压痛或炎性包块。病程有长短、病情有轻重缓急不同。
（三）熟悉妇科急腹症的处理原则，必要时应协助参加抢救，并参观手术。
（四）根据症状及体征明确诊断，分析症状和体征产生的原因，与外科急腹症进行鉴别诊断。
（五）熟悉常用的辅助诊断手段（包括Hb、WBC、血尿HCG、B超、后穹隆穿刺等）。
三、方法
（一）在妇产科实习期间尽可能让同学接触门诊或病房急腹症病人（异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎），或由同学书写完整病历一份。
（二）争取机会参加急腹症病人的抢救工作，学习术前常规准备，并参观手术。
（三）由教师带领下将同学看过的病人典型病历（包括慢性腹痛和急腹痛的病例）进行讨论。同学先作准备，由同学报告病历，教师示教阳性体征，然后在教师启发下分析病人的临床特点进行诊断，鉴别诊断，并讨论其处理原则。
《下腹部包块》
一、目的要求
（一）掌握盆腔肿物的病史特点、结合体检与B超等辅助检查所见，作出盆腔肿物的临床诊断、鉴别诊断及处理原则。
（二）重点掌握子宫肌瘤、卵巢良恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断及处理。
（三）熟悉宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管肿物、子宫内膜异位症、盆腔炎性包块的诊断及处理。了解与少见的盆腔肿块的鉴别（如卵巢转移性肿瘤、来自肠系膜或阑尾的肿物、生殖道畸形引起的阴道或子宫积血、充盈的膀胱或妊娠子宫等）。
（四）参与术前检查、参观或参与手术，结合具体病例分析讨论，提高对于下腹肿物的分析诊断能力，熟悉各类肿物的手术原则。
二、内容
（一）采集盆腔肿物病人的病史，根据病人的年龄、肿块部位及增长速度、有无压痛、有无痛经及月经紊乱、不孕史、是否伴有慢性腹痛、腹涨、消瘦、发热、恶心呕吐等症状，作为初步诊断依据。
（二）全身体格检查及盆腔检查：注意病人一般情况、血压、脉博、体温、面色、体态、有无阴道出血。腹部检查有无腹水征，腹肌紧张及压痛，肿物部位实性或囊性，界限清楚否、大小、活动度。盆腔检查注意阴道是否通畅、宫颈是否正常、宫体的大小、形状、质地；盆腔肿物的高低（从阴道穹窿部检查手指不易触到的肿物，很可能不是来自子宫或卵巢的肿物），肿物与子宫的关系、能否与子宫分开、活动度、大小、形态、硬度及有无压痛等。分析肿物的发生部位及性质。
（三）学习辅助检查方法：血尿常规、妊娠试验、B超探测肿物的部位及内部回声、必要时行CT或MRI检查、子宫输卵管造影、腹腔或宫腔镜检查、腹水检查等，用以分析肿物的来源及性质。
（四）根据病人的年龄、盆腔肿物的部位、大小、性质、对生育的要求等，制定治疗方案、手术的方式及范围。
（五）熟悉各种手术（经阴道或经腹、宫腔镜或腹腔镜、附件的去留等）的适应症、手术操作步骤、合并症等。熟悉术前准备、术后治疗及护理、术前谈话技巧、术后随访事宜等。
三、方法
（一）指导学生亲自熟悉了解各类下腹肿物病人的病史及检查化验结果。
（二）结合具体病例讨论下腹肿物的来源、大小、形态、性质等，讨论诊断、鉴别诊断。排除来自腹腔的其他肿物。
（三）讨论各种治疗方案的合理选择、适应症、并发症或副作用。
（四）注意追踪病人的治疗方法，追踪术中所见、术后诊断与术后随访。
（五）鼓励学生结合病例查阅国内外文献，探讨各种肿瘤的诊治及预防的新进展。
《妇科异常出血》
一、目的要求
（一）学会鉴别正常月经和异常出血。鉴别器质性疾病引起的出血与功能失调引起的子宫出血病。
（二）熟悉功能失调性子宫出血的病因，发病机制。根据病史、年龄、临床表现、体检并结合卵巢功能检查、B超、子宫内膜病理等明确功能性子宫出血病的诊断依据，临床分型。
（三）各型功能失调性子宫出血病，应根据年龄、病情轻重、治疗反应，提出治疗方法和治疗步骤。
（四）熟悉异常子宫出血的鉴别诊断及处理：生殖器炎症、功血、宫颈癌、内膜癌、内膜息肉、宫颈炎、病理妊娠、妊娠滋养叶疾病、医源性出血等。
二、内容
（一）病历要点：年龄（青春期、绝经期、生育期）、目前出血情况、以往月经病史、伴随症状、发生时间、有无诱因；鉴别各种出血性疾病（与妊娠相关：流产、异位妊娠、妊娠滋养叶疾病；与避孕相关：宫内节育器、避孕药等；肿瘤；炎症；功血；血液病、口服激素类药物等）。
（二）检查要点：注意全身或生殖器有无器质性病变（盆腔检查注意出血来源，宫颈、宫体及附件有无异常），辅助卵巢功能检查（基础体温、阴道脱落细胞、宫颈粘液结晶、激素测定），B超检查、宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫腔镜或诊刮的子宫内膜病理检查。
（三）依据异常出血病因、年龄、对生育的要求及病情急缓，熟悉各种治疗方法（手术治疗、激素药物和止血药物）的合理应用。
三、方法
（一）同学在门诊看到各类原因的妇科出血病（如肿瘤、流产、功血、宫内节育器放置后出血、炎症等）时，教师及时总结；
（二）安排一次异常出血的病例讨论，教师挑选门诊或病房住院病人各类异常出血病例，包括以上主要病例，要求学生准备汇报病历、查阅文献、讨论诊断、鉴别诊断及处理。
《异常白带》
一、目的要求
（一）掌握鉴别正常阴道分泌物及各种异常白带的能力。
（二）熟悉各种异常白带患者的病史特点（发生的时间及诱因、白带的量、色、气味、性状，是否为血性、脓性，有无伴随外阴瘙痒、发热、盆腔痛等）、妇科检查内外生殖器的特点及试验室检查。
（三）掌握生殖道感染疾病（包括STD）的诊断及鉴别诊断。
（四）熟悉生殖道感染疾病（包括STD）的治疗及预防。
二．内容：
（一）学习生殖道各种炎症的异常白带特点：
1白色或灰黄色泡沫状白带：为滴虫阴道炎的特征，可伴有外阴瘙痒。
2凝乳状白带：为念珠菌阴道炎特征，常伴有严重外阴瘙痒或灼痛。
3鱼腥味灰色稀薄白带：常见于细菌性阴道病。
4脓样白带：多为滴虫或淋菌等所致的急性阴道炎、宫颈炎、颈管炎引起。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物亦可导致脓样白带，常伴有异味。
5血性白带：应考虑宫颈息肉、粘膜下肌瘤、宫颈癌、内膜癌之可能。安放IUD可引起血性白带。阵发性排出黄色或红色水样白带,应注意除外输卵管癌。
（二）熟悉辅助检查方法的应用：滴虫、霉菌、衣原体、淋球菌、线索细胞等检查、HPV检测、细菌培养、宫颈细胞学检查、阴道镜检查、B超、宫腔镜检查等，以协助诊断。
（三）熟悉与各种异常白带有关的诊断、鉴别诊断、处理原则。
三、方法
同学见习或亲自接诊各类异常白带的病人，教师挑选几例炎症和肿瘤的病人，复习病史、全身及妇科检查、各种辅助检查、讨论诊断及处理，重点是鉴别诊断。
第十节 计划生育、不孕及助孕
一、目的和要求
（一）通过实习进一步理解和掌握我国计划生育政策，以及为实现控制人口出生率的重大意义。
（二）熟悉各种节育措施与补救措施的基本原理及其使用方法、优缺点。熟悉口服避孕药适应症、禁忌症及副作用处理。了解各种计划生育的手术操作步骤（人工流产、宫内节育器的放置与取出术、输卵管绝育术、中期引产）手术适应症、并发症、禁忌症、术中注意事项。药物流产的方法、适应症与禁忌症。
（三）了解各种手术的并发症，如何防治，认识其危害性。
（四）熟悉不孕症的原因诊断及各种助孕方法。
二、内容
（一）讨论复习各种节育措施的基本原理、方法、优缺点。几种口服避孕药的正确使用方法、适应症、副反应。工具避孕器实物使用方法及优缺点。
（二）了解药物流产的原理、方法、适应症、禁忌症与并发症。
（三）通过模型示教，参观手术，了解计划生育各种手术如宫内节育器的放置与取出术、人工流产、输卵管绝育术及中期引产的手术、输卵管复通手术、宫腔镜及腹腔镜的适应症，手术步骤，术中注意事项，由于手术不按常规操作，或粗心大意造成的各种并发症（如术中出血、子宫穿孔、人工流产吸宫不全、术后感染、宫腔粘连、子宫内膜异位），如何预防，认识其危害，如何处理。并学习肉眼辨认人流吸出物。
（四）了解术前准备，术后处理及注意事项。
（五）学习不孕症的病因、诊断及治疗，熟悉B超在监测排卵的应用、了解各助孕技术的适应症及应用。
三、方法
同学在示教室由教师指导下进行讨论、复习节育措施及原则、适应症及优缺点。用标本及实物介绍口服避孕药、阴茎套、阴道隔膜、宫内节育器与药物流产等。
在计划生育门诊及门诊手术室实习，讲解手术操作注意点及并发症（人工流产吸宫不全、术后感染、子宫穿孔）以后，到计划生育门诊看术前后病人，了解手术适应症，及手术后病人情况。进入门诊手术室参观手术，教师示教人工流产吸出物及绒毛团。在病房手术室学习宫、腹腔镜的应用，输卵管复通手术，参观B超检查，学习看B超结果。
四、教具
人工流产负压吸引术的手术器械、模型及避孕药具、环模型。