羊水栓塞处理常规

羊水栓塞处理常规

羊水栓塞(产科)是指分娩过程中羊水进入母血循环引起肺栓塞，休克等一系列严峻症状的综合征，是严峻的分娩并发症。也可发生在中期妊娠流产，但情况较缓和。足月分娩发生者死亡率可高达７０￣８０％，而在早、中期妊娠流产发生者鲜有死亡。

一、引起羊水栓塞的条件：

1、临产

2、胎膜破

3、过强的宫缩

4、血管损坏

二、典型症状和体症

分娩时或分娩后忽然显现呼吸困难，面色青紫和休克，可伴有咳嗽，烦噪不安，抽搐昏迷，继而有不明原因的产后大出血且血液不凝，其症状与体征的轻重与羊水进入血循环量的多少，速度快慢，内容的浓度及机体反应能力有关，临床上大致可分三个阶段，但有时一个阶段紧接前阶段显现，而无明显的界限可分。

1、第一阶段

A、心肺功能衰竭：主要是休克，分娩期，原因不明显至暴发型，患者忽然呼吸困难，紫钳，血压急剧下降，脉博不清，心跳快而弱，甚至抽搐，昏迷，可于短期内甚至数分钟内死亡。

B处理：应全力抢救心肺功能危机为主

（1）、首先立刻保证氧气供给，保持呼吸道畅通。

（2）、立刻开放静脉，保持二条静脉通道为输液，抽血及送化验预备，选用9-12号针头，固定保护静脉，如不能一针见血，即早作V切开，防止延续时间（一船用大隐V，左腹股沟下约3.5cm处 ）.

(3)、抗过敏药物：及时应用大量皮质激素。

①首先氢考300-500克+5%GS200ml静脉滴注，地塞米松10ml静脉推注，解除肺A高压药物。

②首先罂粟碱30-90mg+25%GS20ml缓慢V推注，因此药可同时抑制心脏，传导作用故要慢推。

③阿托品（硫酸盐）：1-2mg每小时或每四小时一次，可抑制支气管平滑肌，痉挛和腺体分泌，阻断迷神经高兴，临床上应用于休克早期，高兴呼吸中枢。

④氨茶碱：25mg+25%GS20ml缓慢静脉推注，当严重缺氧气，心率率乱时不用。

⑤抗休克药物：升压药首先为多巴胺，常用剂量为20mg加入5%GS250ml每分钟20滴左右（75-100微克），最大剂量为每分种500微克，此药可增强心脏收缩力，加强心排出量，但必须在补足血容量的情况下应用，若血压上升理想，可同时用恢压敏。

⑥保护心脏和处理心衰：及时使用西地兰，0.2mg或0.4mg+，50%GS20ml，以增强心脏收缩力，效果快，若有心衰则按详细病情增加剂量，还可用毒毛旋花子甙K0.25mg+50%GS20ml静脉推注。

⑦碱性药物：由于呼吸循环功能障碍，迅速出现大中毒，应及早应用5%NaHco3250ml静脉点滴，并根据尿PH测定或血PH测定，决定是否重复使用。

2、第二阶段：血凝障碍（DIC）由于羊水进入血内引起凝血因子的激活，使血液先处于高凝状态之后在微循环内形成广泛性的微血栓造成消耗性的凝血障碍，最后则为继发性的纤溶亢进，其症状分泌后持续出现多量的阴道流血，且血不凝，出血量与失血量不符，患者出现休克，这种出血有三大特点：1、自发生 2、多部位 3、难止血

A实验室辅助诊断： 正堂值 DIC

凝血酶原时间测定2ml 10’-15’ ≥18单位

纤维蛋白原 3ml 200-400mg% ≤160mg%

血小板计数 10万 ≤5万-10万

试管法凝血时间 5”-12” 高凝30’

3P试验（血浆，鱼精蛋白凝固） （一） （+）

乙醇胶试验3ml （一） （+）

凝血酶元时间测定，纤维蛋白原，血小板计数如全为阳性，则可诊断为DIC，如以上辅助诊断仅二项阳性，诊断DIC则须加一项或乙醇胶试验阳性才可诊断，但要察看动态变化，须连续抽。用凝血时间试管法来推测血纤维蛋白原含量：用针筒抽血2-3ml放在口径较细（0.8cm）的试管中，凝血时间150mg%，凝血时间>6分钟，但不到30分钟，纤维蛋白原为100-150mg%，30分钟后凝血块方才形成，则纤维蛋白原90mmHg 脉压>30mmHg 中央静脉压6-12厘米水柱 尿量>30ml/小时

三、羊水栓塞防备：

1、中期妊娠引产、羊水流净后再钳胎盘组织，然后用催产素；

2、严格把握剖腹产指征：破膜后尽量将羊水吸干后再挖头，胎儿娩出后再注射宫缩剂。

3、胎膜破裂时，宫缩过强者，给予镇定剂。

4、一切操作手术宜轻便，减少损坏。

5、滴催产素要谨慎，严密察看，注重滴速，心率，脉膊等。

6、注重诱发因素，胎膜早破，子宫破裂等。