胎头位置异常的诊断及分娩处理
辽宁省人民医院石家良
持续性枕后位、持续性枕横位，前不均倾位，胎
头高直位，额位和面位都属于胎头位置异常，经常引
起难产，也轻易招致胎儿窘迫。现就诊断与处理分述
如下。
一、持续性枕后位
传统的概念是胎头以枕后位衔接，至分娩后期，
胎头达盆底时仍为枕后位者称为持续性枕后位。目前
认为。正式临产后，胎头不论居任何平面，试产一段
时闻，当产程应当结束时，胎头仍处于枕后位者，称
之持续性枕后位。笔者认为后一定义比较合乎临床实
际。
持续性枕后位多因骨盆形态异常，如猿型骨盆，
其骨盆入口前后径大于横径，使衔接于骨盆后半部的
枕部，难以向前旋转;男型骨盆，骨盆入口后半部比
前半部宽，前后径大于横径，而且中骨盆及出口均较
窄，如此外形适合于枕后位衔接而且难向前旋转。此
外，宫缩乏力时胎头不能旋转，使之停留在枕后位。
腹部检查时腹前部扣到胎肢，胎背于外侧方，胎
心音亦于外侧方较清晰。肛查或阴道检查:胎头矢状
缝干骨盆斜径上，前囱门在右前方，后囱门在左后方
者为枕左后位，反之则为枕右后位。
枕后位的产程进展缓慢。如无头盆不称，可以试
产，但要严密观察。产程的潜伏期应采取支持疗法，
保证有良好的产力。假如宫缩不佳或产妇精力疲劳，
可注射杜冷丁或安定等药，活跃期可行人工破膜及静
滴催产素等。以上处理后，如宫口扩张率仍低于icm/
小时者或第二产程先露部停留在+2或以上不再下降
者均应考虑剖宫产。假如产程进展良好，当胎先露达
十3即双顶径达到棘平时可行产钳助产。产钳助产时要
先用手将胎头转成正枕前位。如转成正枕前位有困难
时，亦可转成正枕后位，而后施产钳术。胎头位置较
低且无较大产瘤者也可试用胎头吸引助产，此法旋转
胎头尚较方便。值得注重的是枕后位时胎头俯屈不充
分，往往把胎头吸引器吸附在大囱门上，加上胎头吸
引器的吸引力下足，轻易滑脱。反复失败之后可能招
致新生儿头颅血肿或/和颅内出血。因此，如果用胎
头吸引一次失败后，应即改用产钳助产。枕后位通过
产道的径线较大，手术助产时易使产道损伤，因此会
阴侧切要充分。
二、持续性枕横位
正式收产后，胎头不论在骨盆的哪个平面，当产
程应当结束时仍为枕横位者称持续性枕横位。
腹部检查:胎头额部在母体一侧，枕部于另一
侧，扣之胎头较宽。肛查或阴道检查触知胎头矢状缝
与骨盆横径一致。
分娩处理原则与持续性枕后位大致相同。阴道分
娩时应先转成枕前位，而后施产钳术或胎头吸引助
产。转成枕前位后，如产力良好，尚可能自然娩出。
三、胎头前不均倾位
在正常情况下，胎头一般以枕横位入盆，即以后
顶骨入盆(后不均倾)，在下降过程中，由于强有力的
宫缩，大多数能转成枕前位而白然分娩。倘若胎头以
前顶骨入盆(前不均倾)，则后顶骨受能骨娜阻挡，
胎头下降困难，而且宫缩加强时胎头向后侧屈加深，
前耳可降至耻骨联合后方，前肩可达耻骨联合上方，
胎头下降愈发困难。
腹部检查时胎肩于耻骨联合上方可们到。阴道检
查:胎头前顶骨嵌于耻骨联合后，后顶部尚在能骨卿
上，骨盆后空前满，矢状缝在骨盆横径上且偏向孤
呷。产后检查儿头枕左横的前不均倾，产瘤在右顶骨
上，反之，枕右横则在左顶骨上。
产程中胎头不衔接，活跃期宫口扩张停滞。由于
胎头前顶骨压迫，常引起尿砧留，宫颈、阴道以及外
阴水肿。一旦确诊为前不均倾位，应行剖宫产术。术
中娩头较难，因胎头侧屈向骨盆后方，应将侧屈的胎
头复位后，以食指钩取胎口转为枕后位娩出。
四、胎头高直位
胎头以不屈不伸的姿势高置于骨盆入口上方，矢
状缝与骨盆前后径一致者称为高直位。枕骨近耻骨联
合者为高直前位(枕耻位);枕骨近散骨卿者为高直
后位(枕低位)。高直位的产生原因多与头盆不称或
骨盆形态异常有关。
腹部检查们之胎头较小。高直前位时胎背靠近前
腹壁，高直后位，胎肢近前腹壁且于下腹正中可触及
胎儿下领。X线片或B型超声图象均不难确诊。阴道
检查胎头矢状缝于入口前后径上，偏左或偏右