胎先露、胎方位异常

胎先露、胎方位异常
一、胎先露、胎方位异常分类
1、胎先露异常：臀先露、肩先露、复合先露。
2、胎头位置及分娩机制异常
（1）胎头衔接异常（常发生在入口平面）：高直位、前不均倾位。
（2）胎头屈伸异常（常发生在入口平面）：顶先露、额先露、面先露。
（3）胎头内旋转受阻（常发生在中骨盆平面）：持续性枕后位，持续性枕横位。

二、头位难产
（一）一般特点：
1、胎膜早破：是难产的信号。
2、原发生宫缩乏力：须用哌替啶100mg，im后，宫缩仍
不能转变为正常者，应考虑是头盆不称或胎头异常衔
接，引起的梗阻性分娩的早期表现。
3、潜伏期延长：是难产最早的信号。
4、胎头不衔接或延迟衔接：若宫颈口扩张5cm以后直至
开全，胎头始终未能衔接，存在严峻的头盆不称或胎
头位置异常。
5、宫颈扩张延缓或阻滞。
6、活跃期延缓或阻滞。
7、继发性宫缩乏力。
8、第二产程延长。

9、母体方面的变化
（1）产程延长的产妇烦躁不安、体力衰竭、失水、
口干、唇裂、体温升高、不注重补充水份和营
养，可致电解质和酸碱平衡失调。
（2）宫颈、阴道水肿
（3）肠胀气和尿潴留。
（4）先兆子宫破裂和子宫破裂。
10、胎儿方面的变化
（1）宫内窘迫。
（2）胎儿颅骨过度重叠。
（3）胎头严峻水肿。
（4）胎头血肿。

（二）持续性枕后位临床特点
1、腹部检查：腹前壁可扪及胎儿肢体，胎背偏
向母体的侧方或后方。
2、胎心音在母体腹偏外侧或在脐下正中处最清楚。
3、宫口未开开有肛门下坠及排便感。
4、常伴有继发性宫缩乏力。
5、产程异常，多为活跃期延长、停滞及第二产程停滞
或延长。
6、常伴骨盆异常，骨盆入口前半部狭窄，中骨盆狭
窄等。
7 、肛门或阴道检查发现胎头矢状缝位于骨盆入口斜径
上，小囟门靠后方（骶骨），胎儿耳廓向后方。
（三）持续性枕横位临床特点
1、腹部检查胎背与肢体各占一半。
2、胎心音靠母体腹部的外侧。
3、继发性宫缩乏力。
4、产程异常，多为活跃期延长、停滞及第二
产程停滞或延长
5、肛门或阴道检查：胎头矢状缝与骨盆有横
径一致（大小囟门位置分别位于3－9点
处）。
处 理
1、头位分娩的评分法
根据头位难产的产前头盆两项评分和产时的头、盆、产
力、胎方位的四项评分作为分娩方式的选择参考:
骨盆大小 评分 胎儿体重(g) 评分 胎头位置 评分 产力 评分
＞正常 6 2500±250 4 强 3
正常 5 3000±250 3 枕前位 3 中(正常) 2
临界狭窄 4 3500±250 2 枕横位 2 弱 1
轻度狭窄 3 4000±250 1 枕后横 1
中度狭窄 2 高直前位 0
重度狭窄 1 面位 0
判定方法：产前两项评分（骨盆与胎儿）≤5分，剖宫产；6－7分轻度头
盆不称，试产；≥8分，头盆相称。
临产后产程异常应用四项评分（骨盆大小、胎儿大小、胎方
位和产力）＞10分可试产，＜10分应剖宫产。
2、择期剖宫产
（1）严重的骨盆狭窄或畸形
（2）头盆明显不称，头盆评分≤5分。
（3）胎儿特别畸形，如联体双胎。
3、临产过程中应考虑做剖宫产
（1）严重胎头位置异常：高直后位、前不均倾位、颏后位（面先露）。
（2）产程停滞，有明显头盆不称。
（3）宫颈始终未能开全者。
（4）胎头始终未能衔接者。
（5）子宫收缩乏力，经积极处理仍无进展者。
4、试产：保持好的产力，牢记母儿安全。
（1）恬静的待产环境及有利于待产分娩的体位。
（2）注重水分与营养的补给。
（3）产程中留意排空膀胱，出现尿潴留时应导尿并留意滞产的发生。
（4）应用产程图、严密观察产程进展，如有异常，则按产程处理顺序进行相应检查处理。