肩 难 产

肩 难 产
一、定义:胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，用常规处理方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。
二、对母儿的影响
1、对母体的影响：
产道损伤，严重者发生会阴Ⅲ度裂伤。
2、对胎儿及新生儿的影响：
胎儿窘迫、新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤，甚至死亡。
肩 难 产
三、猜测及预防肩难产的发生
1、巨大胎儿，估计胎儿体重≥4000g。
2、产程延长，特别是活跃期晚期及第二产程延长。凡 巨大胎儿合并第二产程延长、胎头下降阻滞，不宜阴道分娩，应剖宫产。
3、产程过快，胎头过高时产钳助力手术娩出胎头后，应警惕肩难产的发生。
4、胎头娩出后不宜急于帮助外旋转或过度强行外旋转，让胎头自然复位，外旋转。
肩 难 产
四、诊断：当胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，可诊断为肩难
五、处理
1、一般处理：一旦发生肩难产，不要紧张、立即请人协助处理，按正确方法处理。
（1）肩难产发生后，首先应快速清理胎儿口鼻内的粘液及羊水。
（2）请新生儿科医生到场
（3）双侧阴部神经阻滞麻醉并行足够大的双侧会阴侧切术。
肩 难 产
2、解除肩难产的方法
（1）屈大腿法（McRobert法）
产妇极度屈曲双腿，尽可能紧贴腹部，双手抱膝或抱腿，使腰骶段变直、脊椎弯曲度缩小，减少骨盆倾斜度。
（2）压前肩法
于产妇耻骨联合上方适度压胎儿前肩，使双肩径缩小，同时向下牵拉胎头，两者相互配合持续牵引，有助于嵌顿的前肩娩出。
（3）旋肩法
助产者将食、中指放入阴道，紧贴胎儿后肩，将胎儿后肩向侧上方向旋转，助手协助胎头向同方向旋转，当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。

（4）牵引后臂娩后肩法
助产者将手沿骶骨伸入阴道，胎背在母体右侧用右手，胎背在母体左侧用左手，握住胎儿后上肢，保持胎儿肘部屈曲的同时，上抬肘关节，沿胎儿胸前轻轻滑过，然后抓住胎儿手，沿面部侧面滑过，舒展后臂，娩出胎儿后肩及后上肢。后上肢娩出后，双肩径转至骨盆斜径上，前肩松动入盆，轻轻牵拉胎头即可娩出前肩。
（5）Zavanelli助娩法：
将胎头转成枕前位或枕后位，使胎头俯曲并缓慢将其还纳回阴道，并紧急行剖宫产娩出胎儿。该方法一般在上述方法均失败时使用。
（6）断锁骨法
胎儿已死亡时，可剪断胎儿锁骨缩小双肩径，使胎儿易于娩出。