瘢痕子宫分娩

瘢痕子宫分娩
一、诊断
1、了解瘢痕子宫的原因，如剖宫产，肌瘤剔除， 宫角部妊娠手术等，手术方式，手术后的无感染等。
2、具体体检和产科检查，有无先兆子宫破裂征象（产妇心率增快、持续性腹痛和耻骨上方触痛、血尿、胎儿窘迫等）。
3、B超了解子宫下段瘢痕处厚度＜0.3cm，连续性不好，不宜阴道试产。

二、处理
（一）剖宫产
适应症：
1、先兆子宫破裂或子宫破裂。
2、前次剖宫产为古典式、T型切口，或肌瘤剔除术、宫角
部妊娠手术，或下段横切口，但愈合不良，术后感染。
3、有两次以上剖宫产史或子宫破裂史。
4、前次剖宫产指征依然存在，如骨盆狭窄。
5、有严重的内科合并症及产科并发症、多胎妊娠、胎儿
偏大等。
6、不具备抢救急症患者的条件。
7、子宫下段瘢痕处厚度＜0.3cm，连续性不好。

（二）阴道试产
1、前次剖宫产为下段横切口，切口无撕裂，且术后切口愈合好，无感染。间隔2年以上，有条件应用B超检查子宫下段瘢痕处厚度＞0.4cm，连续性好。
2、第一次剖宫产指征不存在、顶先露，具备阴道分娩条件，分娩各因素如骨盆、胎儿、产力无异常情况。
3、试产过程中用产程图监测产程进展顺利。
4、有较好的医疗条件，具备随时手术、输血和抢救条件。

（三）试产过程中注意事项
1、严密观察产程，如有宫缩乏力、产程进展缓慢，可行人工破膜。子宫瘢痕原则上是静脉点滴缩宫素的禁忌证。
2、产程进展缓慢或停滞，阴道检查发现头盆不称或梗阻性难产征象应立即剖宫产。
3、如有先兆子宫破裂征象（产妇心率增快、持续腹痛，或耻骨联合上方有压痛、血尿、胎儿窘迫等）应行剖宫产。
4、缩短第二产程，需要时行助产术结束分娩。
5、产后常规阴道检查、宫腔检查，了解子宫瘢痕有无裂伤。
6、如疑诊子宫破裂应行剖腹探查术，行子宫修补术。