卵巢破裂的诊断与治疗

白自求思医科大学第二临床学院妇科 安启哲

　　卵巢破裂分生理性与病理性两种。排卵属于生理
变化，不引起不良后果。但在生理改变过程中，如卵
细胞排出后不能迅速止血或凝血块脱落，滤泡壁及增
生期黄体组织脆弱，因炎症基膜硬化等都易使卵巢发
生破裂，引起出血，重者甚至危及生命。卵巢破裂多
见于年轻妇女，常发生于卵巢功能旺盛时期。其发病
率国内外报道均不高，但临床并非罕见。由于对本病
认识不足。常易被忽略。
卵巢破裂分滤泡破裂与黄体破裂(或黄体囊肿破
裂)两种。因缺乏特有症状，常易误诊为异位妊娠、
阂尾炎、卵巢瘤蒂扭转及附件炎等，误诊率高达%%。
我院收集20例，其中诊断为异位妊娠n例，阑尾炎3
例，盆腔炎、卵巢瘤扭转l例，术前正确诊断卵巢
破裂者仅心例。普遍认为卵巢破裂多发于右侧。据胡
氏分析47例卵巢破裂病例，右侧占64.7%，Moston
报道84例中79例发生于右侧;本组20例中右侧为12
例。右侧多发的原因可能与右侧卯巢动脉由腹主动脉
直接分支而使动脉压增高有关。因为多发于右侧，才
易与阑尾炎相混淆。据统计，误诊为阑尾炎者高达
50%以上。
卵巢破裂的诊断:卵巢破裂与月经周期有一定关
系。如月经规律，卵巢破裂80%发生于经前7~10
天的黄体期，佣而在月经前1~2天发病，极个别发生
在月经期。滤泡破裂多发生在经间期，即月经后10~
18天左右，据Ruage介绍30%发生于经间期。
腹痛是卵巢破裂的主要症状，因卵巢破裂后卵泡
液和内出血刺激腹膜而产生。发病早期腹痛局限在一
侧下腹部或全下腹，并向肩、背部放散，剧烈腹痛之
后变为持续性下坠痛，常有阵发性加剧。如腹腔内出
血多，可使病人瞬间陷入休克状态;如出血量少，则
在剧烈腹痛后，随即减轻而痛感消失。卵巢破裂后阴
道流血少见，且阴道流血不是特有症状，临床意义不
大，偶而有因黄体破裂而出现阴道流血，恰似.黄体退
变引起子宫内膜剥脱，相当于月经来潮并非阴道不正
出血。卵巢破裂后因有限局性腹膜炎存在，常合并低
热和白细胞增高。
黄体破裂即为卵泡膜血管破裂。排卵后卵泡膜的
毛细血管和成纤维细胞向卵泡内增生并破坏基膜，顺
粒细胞增长肥大，卵泡膜细胞向颗粒层细胞侵入，因
此易促成黄体病理性出血，这也是黄体破裂发病率高
的直接原因。而滤泡破裂临床也并非少见，只是因为，

滤泡发育期血管小，血管尚未完全侵入到卵泡膜细胞层，

因此滤泡破裂后出血少，腹痛轻，临床易忽略。
临床上排卵期腹痛，即由于排卵时逮泡破裂所致。偶
而于妇科内诊时，发现附件区一侧明显压痛，病人立
即出现腹痛，轻者短时间内腹痛消失，重者腹痛症状
持续1~2日后自然缓解。这乃人为造成滤泡破裂之
征。但目前国内尚未见因此而引起急腹症要剖腹止血
的报道。盆腔手术操作中也偶有撞破发育期遗抱者，
但均出血不多，直视下破口能迅速止血，常无需缝合
处理。
卵巢破裂的鉴别诊断:与阑尾炎鉴别:急性阑尾炎
有典型的转移性腹痛，右下腹腹膜刺激症状明显，即
腹肌紧张及压痛反跳痛明显，恶心呕吐较重，而卵巢
破裂在发病初期即为下腹部疼痛，但随时间推移，腹
痛逐渐缓解，而阑尾炎症状却愈加明显，卵巢破裂的
压痛点往往低于麦氏点，并具有内出血症状及体征。
与宫外孕破裂鉴别:两病症状相同，均为急腹症之
一，内出血量多，均需急速剖腹止血，临床上常不易做
出鉴别诊断。但对轻型病例鉴别诊断非常重要。输卵
管妊娠常有短期停经史、妊娠反应及少量阴道流血
等，盆腔检查可触到包块，少数月经不规律者，应注
意寻找客观体征，对未婚未孕妇女尤应注意和异位妊
娠相鉴别。
辅助诊断:(1)B型超声显象，如用高分辩力的
超声诊断仪可显示卵巢外形，如卵巢破裂时，卵巢外
形不规整，卵巢稍大，漂浮于液性暗区中，(2)后弯
窿穿刺，可与阑尾炎相鉴别，和异位妊娠的鉴别意义
不大。但有人报告，异位妊娠所抽出血液的红细胞压
积>抢%，而黄体破裂时所抽出血液的红细胞压积。