中医内科中风-2

【诊查要点】

　　一、▲诊断依据

　　1、具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。

　　2、多急性起病，好发于40岁以上年龄。

　　3、发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。

　　4、常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。

　　二、病证鉴别

　　1、与口僻鉴别：僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

　　2、▲与厥证鉴别：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现。一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼㖞斜、言语不利等表现。

　　3、与痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏。但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏()，而后可以出现抽搐。痉证患者抽搐时间长，中风者抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼㖞斜等症状。

　　4、与痿证鉴别：痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现;中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

　　5、与痫证鉴别：痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫;中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现;痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发;中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼㖞斜等症，亦与痫证不同。

　　【辨证论治】

　　一.★辨证要点：

　　1、辨中经络、中脏腑。

　　中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚;中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷;中脏则肢体不用，昏不知人。

　　2、中脏腑辨闭证与脱证。

　　闭证属实，因邪气内闭清窍所致。症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。

　　3、闭证当辨阳闭和阴闭二类。

　　阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声曳锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。

　　4、 辨病期

　　病程分为三期。急性期为发病后二周以内，中脏腑可至一个月;恢复期指发病二周后或一个月至半年内;后遗症期指发病半年以上。

　　二.治疗原则▲：

　　中经络──平肝息风，化痰祛瘀通络为主; 中脏腑闭证──治当息风清火，豁痰开窍，通腑泄热

　　中脏腑脱闭证──救阴回阳固脱 内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼用

　　中风恢复期(后遗症)，多为虚实兼夹──扶正祛邪，标本兼顾

三、证治分类：

　　中经络：

　　1、风痰入络证——主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。

　　兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。 舌脉：苔薄白，脉浮数。

　　病机：脉络空虚.风痰乘虚入中，气血闭阻 治法：祛风化痰通络。

　　代表方：真方白丸子丸加减(真方白丸子白附，夏星天麻香壳乌)

　　2、风阳上扰证——主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症

　　兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩， 舌脉：舌红，苔黄，脉弦

　　病机：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉 治法：平肝潜阳，活血通络

　　代表方：天麻钩藤饮加减

　　3、阴虚风动证——主症：突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚则半身不遂等症。

　　兼症：平素头晕耳鸣，腰酸膝软。 舌脉：舌质红或苔腻，脉弦细数

　　病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 治法：滋阴潜阳，息风通络。

　　代表方：镇肝熄风汤加减。

　　中脏腑：

　　(—)闭证：

　　1、痰热腑实证——突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语

　　兼症：素有头痛眩晕，心烦易怒;神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘

　　舌脉：舌暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩

　　病机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通 治法：通腑泄热，息风化痰

　　代表方：桃仁承气汤加减

　　2、痰火瘀闭证——主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

　　兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。 舌脉：苔黄腻，脉弦滑而数。

　　病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅胜，气血上逆，神窍闭阻。 治法：息风清火，豁痰开窍。

　　代表方：羚羊角钩藤汤加减

　　3、痰浊瘀闭证——主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

　　兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。 舌脉：苔白腻，脉沉滑缓。

　　病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。 治法：化痰息风，宣郁开窍

　　代表方：涤痰汤加减(=温胆汤+人参、石菖蒲、制南星)

　　(二)脱证(阴竭阳忘)——主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。 舌脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

　　病机：正不胜邪，元气衰竭，阴阳欲绝。 治法：回阳救阴，益气固脱。

　　代表方：参附汤合生脉散加味。

　　恢复期：后遗症有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等，此时宜针灸与药物并进

　　1、风痰瘀阻证——口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑

　　病机：风痰阻络，气血运行不利 治法：搜风化痰，行瘀通络

　　代表方：解语丹加减(解语远志白附菖，南星天麻香草羌。)

　　2、气虚络瘀证——肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱

　　病机：气虚血瘀，脉阻络痹 治法：益气养血，化瘀通络

　　代表方：补阳还五汤加减

　　3、肝肾亏虚证——半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细

　　病机：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养 治法：滋养肝肾

　　代表方：左归丸+地黄饮子加减