中医内科中风-1

【概说】

　　一、概念：中风是以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，语言不利为主症的病症。此病多发于中年以上，好发于冬春季节，是临床上常见的一种危重病。

　　中风发生突然，起病急骤，临床见症不一，亦称为“卒中”

　　二、沿革：

　　1、《内经》中无中风的病名，但有关中风的论述较详细。

　　⑴对其症状：有关中风的记载，始见于《内经》。对其症状，根据发病的不同阶段而有着不同的记载。对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述;对半身不遂又有偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同的名称。

　　⑵病因方面：在病因方面，认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素密切的关系

　　⑶病变部位：病变部位主要在头部。

　　(二)历代的主要发展(对中风的认识分为两个阶段)。

　　1、唐宋以前以“外风”学说为主(多以“内虚邪中”立论)。

　　2、唐宋以后(特别是金元时代)突出以内风立论，是中风病因学说的一大转折。

　　①刘河间力主“心火暴甚” 。 ②李东垣认为“正气自虚” 。

　　③朱丹溪主张“湿痰生热” 。 ④王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类中” 。

　　⑤张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。

　　⑥李中梓又将中风明确分为闭、脱二证。 ⑦叶天士明确以“内风”立论

　　⑧王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫

　　⑨近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验，开始结合现代医学知识，进一步探讨发病机理，认识到本病发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。

　　三、讨论范围：根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相近，包括缺血性卒中和出血性卒中，如短暂性脑缺血发作，脑梗死(包括脑血栓形成，脑栓塞以及腔隙性梗死)，脑出血，蛛网膜下腔出血等。另有较轻的周围性面神经麻痹也属于中风的范围。

　　【病因病机】

　　1、基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。轻者中经络，重者入脏腑。

　　★试述中风的基本病机，中经络与中脏腑在病机方面有何不同?

　　中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，轻者中经络，重者入脏腑。因阴虚阳亢，风火痰瘀相互为患，一遇诱因激发，阴阳严重失调，气血逆乱，则致卒中。由于病位浅深，病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则致中经络，半身不遂，口眼歪斜，语言不利;若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑则致中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。

　　★中风的病理基础和病理因素是什么?二者有何关系?

　　中风的病理基础为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受时邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。病理因素主要为风、火、痰、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。如肝肾阴虚，阳亢化火生风，五志亦可化火动风。脾失健运，痰浊内生，或火热炼液为痰。暴怒血菀于上，或气虚无力推动，皆可致瘀血停滞。四者之间可互相影响或兼见同病，如风火相煽，痰瘀互结等。严重时风阳痰火与气血阻于脑窍，横窜经络，出现昏仆、失语、㖞僻不遂。由此可见，中风属于本虚标实之证，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。

　　2、病位在心脑，与肝肾密切相关。

　　3、病理性质属于本虚标实证。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。