中医儿科第二章 儿科诊法概要(儿科特征性诊法、囟门、指纹)-2

第二节 闻诊

　　(一)听声音

　　1、啼哭声 因饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳状;腹痛引起的多哭声尖锐，忽缓忽急，时作时止;肠套叠引起的哭声多尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便;夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者多为夜啼。

　　2、呼吸声 正常小儿呼吸均匀调和。若乳儿呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻塞所致;呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作者为肺气闭郁;呼吸窘迫，面青不咳或呛咳，常为异物堵塞气道;呼吸微弱及吸气如哭泣样，为肺气欲绝之状。

　　3、咳嗽声 咳声嘶哑如犬吠者，常见于白喉，急喉风;连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿咳(百日咳)。

　　4、语言声 高声尖叫，多为剧痛所致;谵语妄言，声高有力，兼神志不清，为热闭心包。

　　(二)嗅气味

　　1、口中气味 口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸;口气腐臭，兼浓痰带血，多属肺痈。

　　2、大小便气味 大便酸腐，多因伤食;臭气不著，完谷不化，多为脾肾虚寒。小便气味臊臭，多因湿热下注;小便清长如水，多属脾肾阳虚。

　　3、呕吐物气味 吐物酸腐，多因食滞化热;吐物臭秽如粪，多因肠结气阻，秽粪上逆。

　　第三节 问病情

　　1、问寒热 发热持续，热势枭张，面黄苔厚，为湿热蕴滞;夏季高热，持续不退，伴有无汗，口渴，多尿，秋凉后自平，常为夏季热;夜间发热，腹壁手足心热，胸满不食者，多为内伤乳食。

　　2、问出汗

　　3、问头身 肢体瘫痪不用、强直屈伸不利为硬瘫，多为风痰入络，血瘀气滞;痿软屈伸不能为软瘫，多因肝肾专职虚，筋骨失养。

　　4、问二便 便时哭闹不安，多为腹痛;

　　5、问饮食 腹部胀满，纳呆恶食，或兼呕恶，为乳食内积;能食而消瘦，或嗜食异物，多为疳证，虫证。

　　6、问睡眠 睡眠不宁，辗转反侧、喜俯卧者，多为气血失和，胃弱疳积;胃弱疳积;睡中玠齿，或因虫积，或因胃气失和;夜寐不宁，肛门瘙痒，多为蟯虫;入夜心怀恐惧而难寐，多为心经失养，心神不宁;睡中惊惕，梦中呓语者，多为肝旺扰神，或胃不和而寐不安;睡中露睛，多为久病脾虚;睡中磨牙，多为胃气不和，肝火内盛;寐不安宁、多汗惊惕者，常见于佝偻病脾虚肝旺证。

　　(三)问个人史

　　1、胎产史;2、喂养史;3、生长发育史;4、预防接种史。

　　第四节 切诊

　　(一)脉诊

　　小儿脉象，分 浮、沉、迟、数、有力、无力六种。 次数以成人一息6~7至为度，5至以下为迟，7至以上为数。

　　(二)按诊

　　1、按头囟 囟门隆凸，按之紧张，为囟填，多为风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风;囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤，若兼头颅骨软者为气阴虚弱，精亏骨弱;颅骨按之不坚而有弹性感多为维生素D缺乏性佝偻病。颅骨开解、头缝增宽、头大晗缩，囟门宽大者多为解颅，多属先天肾气不足或后天髓热壅竭所致。

　　2、按颈腋 正常小儿在颈项、腋下部位可触及少数绿豆大小之礜核，活动自如，不痛不为病态。

　　3、按胸腹 左侧前胸心尖搏动处古称虚里，是宗气汇聚之所。搏动太强，节律不匀，为宗气内虚外泄;若搏动过速，伴喘促，为宗气不继。胸廓高耸如鸡胸，后凸如龟背是为骨疳。

　　4、按四肢 高热时四肢厥冷为热深噘甚。

　　5、按皮肤 肤热无汗为热闭于内;皮肤干燥失去弹性，为吐泻阴伤之证。