第七章 脾系病证
第一节 鹅口疮(临床特征、辨证论治)
定义：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。
发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。病位：心脾
病因：心脾积热、虚火上炎。(胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪)白色念珠菌)
治疗原则:清火
分证论治：
1)心脾积热：清泻心脾——清热泻脾散加减
2)虚火上浮：滋阴降火——知柏地黄汤加减
第二节 口疮(临床特征、辨证论治)
定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。
溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。
溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。
好发年龄：婴幼儿。口疮之名最早见于《内经》。
病位在心脾胃肾
病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。
分证论治：
1)风热乘脾：疏风散火，清热解毒-银翘散加减
2)心火上炎：清心凉血，泻火解毒-泻心导赤汤
3)虚火上浮：滋阴降火，引火归原-六味地黄汤加肉桂
第三节 泄泻(辨证论治)
定义:以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病
病因：感受外邪，伤于饮食，脾胃虚弱多见。病位：脾胃
治疗原则:运脾化湿
分证论治：
1.常证
1)伤食泻：运脾和胃，消食化积-保和丸加减
2)风寒泻：疏风散寒，化湿和中-藿香正气散加减
3)湿热泻：清热解热，化湿止泻-葛根黄芩黄连汤加减
4)脾虚泻：健脾益气，助运止泻-参苓白术散加减
5)脾肾阳虚泻：补脾温肾，固涩止泻-附子理中汤合四神丸加减
2.变证
1)伤阴两伤：酸甘敛阴-人参乌梅汤加减
2)阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱-生脉散合参附龙牡救逆汤加减
第四节 疳证(病因病机、疳证的理解、辨证论治)
定义:由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢性疾病
疳的含义：
(1)病机：“疳者甘也”——小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。
(2)症状：“疳者干也”——气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。
辨证要点：辨病因、辨轻重、辨兼证。
病因：饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响、先天不足。
病机：脾胃受损，津液消亡
轻重：
1)疳气——+疳证之初期，症状较轻。
病机：脾胃运化不健。
症见形体消瘦、面黄发枯;食欲不振或能食善饥;精神欠佳，多发脾气。
治疗：以和为主。
2)疳积——本虚标实，症状较重。
病机：脾胃虚弱(虚)，夹有食滞或虫积(实)，属于虚实夹杂症候。
症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露;面色萎黄无华，毛发稀疏如穗;食欲不振或嗜食异物，烦躁激动。
治疗：以消为主。
3)干疳——疳证后期，症状较重。
病机：脾胃气阴俱伤，元气衰竭。疳证的兼证多发于干疳阶段。
症见极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟，甚则突然虚脱。
治疗：以补为要。
兼证：“有积不治，传之余脏”
眼疳：视物不清，夜盲目翳
口疳：口舌生疮
肺疳：易于外感，见咳喘、潮热
骨疳：骨骼畸形
疳肿胀：水湿泛滥，水肿
分证论治：
1.主证
1)疳气证：调脾健运-资生健脾丸加减
2)疳积证：消积理脾-肥儿丸加减
3)干疳证：补益气血-八珍汤加减
2.兼证
疳肿胀：健脾温阳利水-真武汤
眼疳：养血柔肝，滋阴明目-石斛夜光丸加减
口疳：清心泻火，滋阴生津-泻心导赤散加减
第五节 营养性缺铁性贫血(临床特征)
临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白火苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退。年长儿有头晕等症状，部分患儿有肝脾肿大。