第八单元 奇恒之腑-3

肝脑相维：肝主疏泄，调畅气机，又主藏血，气机调畅，气血和调，则脑清神聪。若疏泄失常，或情志失调，或清窍闭塞，或血溢于脑，即“血之与气并走于上而为大厥”;若肝失藏血，脑失所主，或神物为两，或变生他疾。

　　脑相济：脑为髓海，精生髓，藏精，“在下为，在上为脑，虚则皆虚”(《医碥·卷四》)，故精充盛则脑髓充盈，精亏虚则髓海不足而变生诸症。“脑为髓海……髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益之”，“精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源”(《医述》引《医参》)。所以，补填精益髓为治疗脑病的重要方法。

　　总之，脏象学说认为，五脏是一系统整体，人的神志活动虽分属于五脏，但以心为主导：脑虽为元神之府，但脑隶属于五脏，脑的生理病理与五脏休戚相关。故脑之为病亦从脏腑论治，其关乎于又不独责于：对于精神意识思维活动异常的精神情志疾病，决不能简单地归结为心藏神的病变，而与其他四脏无关。对于脑的病变，也不能简单地仅仅责之于，而与其他四脏无关。

　　二、髓

　　髓是骨腔中的一种膏样物质，为脑髓、脊髓和骨髓的合称。髓由先天之精所化生，由后天之精所充养，有养脑，充骨，化血之功。

　　(一)髓的解剖形态

　　髓，是骨腔中一种膏样物质。髓因其在人体的分布部位不同，又有名称之异。髓有骨髓、脊髓和脑髓之分。髓藏于一般骨者为骨髓。藏于脊椎管内者为脊髓，脊髓经项后复骨(指第6颈椎以上的椎骨)下之骨孔，上通于脑。汇藏于脑的髓称为脑髓。故曰：“脑为髓海，……乃聚髓处，非生髓之处。究其本源，实由中真阴真阳之气，酝酿化合而成，……缘督脉上升而贯注于脑”(《医学衷中参西录·脑气筋辨》)。脊髓和脑髓是上下升降，彼此交通的，合称为脑脊髓。故滑伯仁说：“髓自脑下注于大杼(足太阳膀胱经的经穴名，位于背部，当第1胸椎棘突下旁开一寸五分处――作者注)，大杼渗入脊心，下贯尾骶，渗诸骨节”(《难经本义》)。

　　(二)髓的生理功能

　　1.充养脑髓：髓以先天之精为主要物质基础，赖后天之精的不断充养，分布骨腔之中，由脊髓而上引人脑，成为脑髓。故曰脑为髓海，“诸髓者，皆属于脑”(《素问·五脏生成篇》)。脑得髓养，脑髓充盈，脑力充沛，则元神之功旺盛，耳聪目明，体健身强。故曰：“内之命门，为生髓养脑之元气也。其精中之精气，上养脑神，精中之柔液，统养百骸;其液出脑，由项贯督人脊，旁络全体”(《医经玉屑》)。先天不足或后天失养，以致精不足，不能生髓充脑，可以导致髓海空虚，出现头晕耳鸣、两眼昏花、腰胫酸软、记忆减退，或小儿发育迟缓、囟门迟闭、身体矮小、智力动作迟钝等症状。

　　2.滋养骨骼：髓藏骨中，骨赖髓以充养。精能生髓，髓能养骨，故曰：“髓者，骨之充也”(《类经·脏象类》)。精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养，则生长发育正常，才能保持其坚刚之性。所以说：“盖髓者，’精所生，精足则髓足;髓在骨内，髓足则骨强，所以能作强而才力过人也”(《中西汇通医经精义·上卷》)。若精亏虚，骨髓失养，就会出现骨骼脆弱无力，或发育不良等。

　　3.化生血液：精血可以互生，精生髓，髓亦可化血。“生骨髓，髓生肝”(《素问·阴阳应象大论》)。“骨髓坚固，气血皆从”(《素问·生气通天论》)。可见，中医学已认识到骨髓是造血器官，骨髓可以生血，精髓为化血之源。因此，血虚证，常可用补填精之法治之。