藏象学说-2

5、对男子排精、女子月经的影响：男子精液的正常排泄，是肝肾二脏共同作用的，肝的疏泄功能正常，则精液排泄通畅有度。而气机调畅是女子经血排泄能否通畅有度的重要条件之一，因而也受到肝脏的影响。若肝失疏泄，则月经周期混乱，经行不畅，甚或痛经。

　　肝气，即肝之脏腑之气，是肝进行生理功能活动的物质基础和动力。肝气充沛，肝的各种功能均正常。若肝气不足，则各种功能减退，如藏血功能减退，摄血无力，则出现各种出血，临床称“肝不藏血”;如气虚疏泄无力，则见疲乏、脉软无力等，如单用疏肝药，难以奏效，而用补气加疏肝药，则效佳。肝血，即肝脏贮存之血和养肝之血，对肝脏、肝经、目、筋、爪早等有营养滋润作用。

　　肝之阴阳根于肾阴、肾阳，对肝的代谢和功能有调节控制作用。由于肝是以疏泄调畅全身气机为要务，故肝阴肝阳的主要作用，亦在于调节全身气机的升降、动静。其中，肝阳促进升和动，肝阴促进静和降，作用相反，相互制约，则全身气机升降合度，动静适中。若肝之阴气不足，在肝之阳气偏亢，则阳亢升动过度，气上逆，血上涌，故见面红目赤，头胀痛，心烦易怒，脉弦数等，临床称“肝阳上亢”;若肝阴更虚，则肝阳愈亢，除气血上涌外，加上气动过速而生风，症见眩晕，震颤，甚则昏仆等，临床称“肝风内动”。

　　肝与形窍志液的关系

　　1、肝在体合筋 筋，包括肌腱、韧带和筋膜，与肝的关系最密切。肝的气血可以养筋，若肝之气血不足，筋得不到充足的滋养，就会出现病变。肝病日久会传于筋，引起筋的各种病变。筋病日久，也会内传于肝，两者相互影响。

　　2、肝开窍于目 眼睛的功能是视觉功能，与肝的关系最密切。肝藏血，眼赖肝血濡养才能发挥视觉功能。在病理情况下，肝病会反映于目，如肝阴不足，则两目干涩;肝血不足，则视物不清;肝经风热，在目赤痒痛;肝火上炎，则目赤肿痛等。

　　3、肝在志为怒 怒是人们在情绪激动时的一种情志变化，是属于对不良刺激的反应。怒则气逆而上，这势必会引起肝阳上亢出现病变;反之，在肝气上逆时也会使人急躁易怒。

　　4、肝在液为泪 肝开窍于目，泪从目出，故泪为肝之液。泪有濡养保护眼睛的功能，正常情况下，泪液是濡养不外溢，当有异物侵入时，泪液大量分泌，起到清洁排除异物的作用。如肝的阴血不足时两目干涩，实质是泪液分泌不足;如肝经风热，则可见流泪增多和目眵。

　　脾

　　脾五行属土，喜燥恶湿，四季中与长夏相应，主要功能是主运化、升清 、主统血。

　　1、主运化

　　运，即转运输送;化，即消化吸收。脾主运化，是指脾具有把食物转化为人体所需的营养物质，并把对人体有用的营养物质吸收，运输到所需部位的生理功能。

　　① 运化水谷 脾对食物的运化过程分三阶段：一、食物进入胃以后，通过胃的作用，将食物变成粥糜样，然后进入小肠。二、食糜进入小肠后，通过小肠的功能将食物分为有用的营养物质和无用的糟粕，这一过程一定要依赖脾的运化功能才能完成。三、在脾的运化功能下，将营养物质运输到全身发挥其营养作用。如脾的运化功能减退，则见腹胀、食欲不振、大便溏烂、疲倦、消瘦等症状。

　　② 运化水液 是指脾具有吸收、输布水液和防止水液在体内停留过多，以保持体内水液相对平衡的功能。人吸入水液后，通过脾的运输到达人体各部位，发挥其滋润、濡养的作用。同时，脾脏也会将多余的水液输送到肺脏、肾脏，通过汗液、呼吸、大小便等排出体外。脾的功能正常可以防止水液在体内发生不正常停留，也就能防止湿、痰、饮等病理产物。反之，就会出现以上病理产物，甚至水肿。

　　2、主升清

　　亦称脾气主升，升，是上升;清，是水谷精微等营养物质。脾主升清，是指食物进入胃以后，通过脾的消化、吸收和运输功能，将营养物质上输到心、肺、头目，并通过心肺的共同作用化生为气血从而起到滋养全身的作用。若脾气不能升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可见疲倦乏力、头目眩晕、腹胀泄泻等。

　　3、主统血

　　统，即统摄、控制之意。脾具有统摄血液在血管中正常运行，防止溢出脉外的功能。脾主运化，为气血生化之源，气血并行，气行则血行。如脾脏功能正常则气血生化有源，气的固摄功能也正常，血液不致溢出脉外。如脾脏功能失常，气血生化无源，则气的固摄功能低下，则出现便血、尿血、皮下出血、女子崩漏等各种出血现象。临床上多采用健脾益气，摄血止血的方法治疗。

　　4、脾的在志、在液、在体、在窍

　　在志为思。即思考，是人体思维活动的一种状态，由心、脾所主持。正常的思考对人体无不良影响，但思虑过度，就会影响机体的正常活动，最重要的是影响气升降出入，出现气结、气滞，从而影响脾脏的升清功能，出现不思饮食，头目眩晕，脘腹胀满等。

　　在液为涎。唾液中较清稀的为涎，为脾所化生，上行于口，起润泽口腔、消化食物的作用。如脾胃功能失常，则见唾液分泌增多、流涎等。

　　在体合肌肉、主四肢。脾所化生的精微物质通过脾的运化功能，输送到全身发挥其营养作用，肌肉是否丰实、四肢是否发达都与脾脏的功能密切相关。

　　在窍为口、其华在唇。口腔是消化道的最上端，食物通过口腔进入消化道，饮食口味与脾脏运化功能有关。如脾失健运，则口淡无味、口腻、口甜等。

　　口唇的色泽与气血是否旺盛有关，而脾为气血生化之源，因此口唇的色泽不但反映了全身的气血充盈程度，也反映了脾脏的功能正常与否。如脾的运化功能正常则气血旺盛，唇色红润。

　　机体生命活动的延续和气血津液的化生，都有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾为气血生化之源，“后天之本”，这对于防病治病和养生都有重要意义。

　　肺

　　肺居于胸腔，在五脏六腑之中，其位置最高，故称为“华盖”。肺一呼一吸，是气体交换出入的门户，也是人体脏腑重要的器官，维持生命活动的动力之源。肺的主要生理功能是主气，司呼吸;主宣发、肃降;主通调水道;朝百脉主治节;肺开窍于鼻，在体合皮，其华在毛。

　　一、肺主气，司呼吸 主要包括：主呼吸之气和一身之气。

　　1、主呼吸之气 肺是主管呼吸的，肺是体内外气体交换的场所，肺从自然界吸入清气(氧气)，呼出体内浊气(二氧化碳)，从而保证人体新陈代谢的正常进行。如肺的功能异常，会出现咳嗽、呼吸不利等症状。

　　2、主一身之气 是指肺与宗气的生成有密切关系。宗气是由肺吸入的自然界清气(氧气)与由脾胃运化的水谷精气相结合而成，积于胸中，它既是营养人体的物质，又是人体机能活动的动力。宗气通过肺而布散至全身，以维持脏腑功能活动。如肺主气功能失调，会出现咳嗽、气喘、呼吸无力等症状。

　　二、肺主宣发肃降

　　1、肺主宣发 即是宣发、布散。通过肺的气化作用，吸入清气，呼出浊气。肺气向上、向外周扩散运动，将脾转输到肺的水谷精物质布散至全身，向外到达皮毛;通过肺的宣发作用，调节汗孔的开合，将津液的代谢产物化为汗液排出体外。如肺失于宣散，会出现呼气不利、胸闷、鼻塞和无汗等病理现象。

　　2、肺主肃降 即是清肃、洁净和下降。肺气有下降、向内、收敛的特点，可将从自然界吸入的清气和脾转输的津液、水谷精微向下布散全身，并将代谢产物和多余水液下输到肾和膀胱排出体外。肺气以清肃下降为顺，通过肺气的肃降作用，才能保证气和津液的输布，才能保证水液的运行并下达肾和膀胱而使小便通利。肺的肃降作用，可将呼吸道的异物排出体外，保持呼吸道的洁净。如肺失于肃降，可出现呼吸浅表、短促，咳痰等病理现象。

　　肺的宣发和肃降，是相辅相成的。上与下，散和收，既对立又统一，没有正常的宣发，就不能很好地肃降;不能很好地肃降，也必然影响正常的宣发。

　　三、肺主通调水道

　　通，即是疏通;调，即是调节;水道，是水液运行排泄的通道。肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用，从而达到防止水液停聚而生痰成饮，甚则水肿等病变。

　　四、肺朝百脉，主治节

　　朝，即是聚会。全身的血液都通过经脉而聚合于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后输布全身，这称之为朝百脉。

　　治节，即是治理、调节，主要体现在以下方面：一是肺主呼吸。二是通过肺的呼吸运动，调节气的升降出入运动。三是辅助心脏，推动和调节血液的运行。四是肺的宣发和肃降，治理调节津液的输布、运行和排泄。因此，肺主治节，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。