病机-3

(2)亡阴

　　①概念

　　机体的阴气大量亡失，阴气的功能突然严重衰竭，从而导致全身机能严重衰竭而出现生命垂危的病理状态。

　　②成因

　　多由于热邪炽盛，或邪热久留，大量煎灼津液或逼迫津液大量外泄，以致阴气严重耗伤;或大吐、大泻，或大出血等，使阴气随之大量丢失;或由阴虚发展而成：如慢性消耗性疾病，使阴气逐渐耗竭所致。

　　③病机特点

　　阴气大量亡失，凉润、抑制、宁静、内守等功能衰竭，虚热内迫。

　　④主要临床表现

　　烦燥不安、口渴欲饮、心悸气喘、手足尚温、大汗不止(汗热而粘)、舌红而干、脉数疾无力等躁动、干燥与向外脱逸而不能内守的危象。

　　(3)亡阴与亡阳之间的关系

　　①相互影响

　　②相互转化

　　三、精气血的失常

　　(一)精的失常

　　(二)气的失常

　　1.气虚

　　(1)概念:是指一身之气不足及其功能低下的病理状态。

　　(2)形成原因

　　①气的生成不足：如先天禀赋不足，或后天失养，或肺、脾胃、肾的功能失调(尤其是脾胃机能失调)等，均可导致气的生成不足而形成气虚。

　　②气的耗损太过：如劳倦内伤，久病不复等，均可导致气的耗损太过而形成气虚。

　　(3)主要临床表现：以神疲乏力，舌淡，脉虚为主症。

　　2.气机失调

　　(1)气滞

　　①概念：是指机体局部气的流通不畅、郁滞不通的病理状态。

　　②成因：情志抑郁;痰、湿、食积、热郁、瘀血等的阻滞;脏腑机能失调，如肝气失于疏泄、大肠失于传导等;外邪入侵，阻遏气机;因气虚，推动无力而致气滞。

　　③病理表现：以闷、胀、疼痛为共同的基本症状。

　　因气虚而气滞的，一般在闷、胀、痛方面不如实证明显，并兼见相应的气虚征象。

　　因气滞则血行不利，津液输布、排泄不畅，故气滞严重或日久，可引起血瘀、津停，形成瘀血、痰饮水湿等病理产物。

　　④脏腑病位以肺、肝、脾胃为多见。举例说明肺气壅滞、肝气郁滞、脾胃气滞的主要症状。

　　(2)气逆

　　①概念：是指气的上升太过，或下降不及，以脏腑之气逆上为特征的病理状态。

　　②成因：多由于情志所伤(尤其是暴怒)，或因饮食不当，或因外邪侵犯，或因痰浊壅阻所致。亦有因虚而致气逆者。

　　③脏腑病位：最常见于肺、胃和肝等脏腑。举例说明肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆的主要症状。

　　(3)气陷

　　①概念：是指气的上升不足或下降太过，以气虚、升举无力而下陷为特征的病理状态。

　　②成因：多由气虚病变发展而来，尤其与脾气不升的关系最为密切。多由脾气虚损，清阳不升，或中气下陷所导致。

　　③病理变化

　　a. 上气不足(概念、主要临床表现)。

　　b. 中气下陷(概念、主要临床表现)。

　　(4) 气闭(即气机闭阻)

　　①概念：是指气的外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的病理状态。

　　②成因：多由于情志刺激，或外邪、痰浊等闭阻气机，使气不得外出而闭塞清窍所致。

　　③常见类型：因触冒秽浊之气所致的闭厥;突然精神刺激所致的气厥;剧痛所致的痛厥;痰闭气道所致的痰厥等等。

　　④临床表现：以突然昏厥、不省人事为特点。一般多可自行缓解，但也有因气闭不得恢复而导致死亡的。除了昏厥以外，随引起气闭的原因不同而伴有相应的症状。

　　(5)气脱

　　①概念：是指气不内守，大量向外亡失，以致生命机能突然衰竭的病理状态。

　　②成因：多由于邪气太盛，正不敌邪;或慢性疾病，正气长期消耗而衰竭;或因大出血、大汗、大吐、大泻等，以致气随血、津外泄而突然脱失。

　　③临床表现：面色苍白，汗出不止，精神萎靡，呼吸微弱，目闭口开，全身软瘫，手撒，二便失禁，脉微欲绝或虚大无根，甚至神志不清等症。

　　(三)血的失常

　　1.血虚

　　(1)概念：是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。

　　(2)成因

　　①血的生成不足：如脾胃虚弱，或饮食营养不足，使血液生化乏源;或因血液的化生功能障碍，以致血的生成不足而形成血虚。②血的耗损太过：如失血过多，或久病不愈，慢性消耗等，均可导致血的耗损太过而形成血虚。

　　血虚的成因与脾、胃、肾的关系较为密切。

　　(3)主要临床表现:以面、唇、舌、眼睑、爪甲等淡白无华(即“贫血外观”)，脉细无力为主症。

　　血虚时心、肝两脏的症状比较多见。举例说明心血虚证和肝血虚证的临床表现。

　　2.血运失常

　　血运失常出现的病理变化，主要有血瘀和出血。

　　(1)血瘀

　　①概念：是指血液的循行迟缓、不畅的病理状态。

　　②病机：主要有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等。

　　(2)出血

　　①概念：指血液逸出脉外的病理状态。

　　②病机：主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。

　　血寒与血热是导致血运失常的主要因素，前者多导致血瘀，后者多引起出血。

　　(3)血寒

　　①概念：是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。

　　②成因：多因外感寒邪或阳虚生寒，寒入血分所致。

　　③临床表现：寒象和瘀象。

　　(4)血热

　　①概念：是指热入血脉之中，使血行加速，脉络扩张，或迫血妄行而致出血的病理状态。

　　②成因：外感因素：如外感温邪、疠气，入于血分;或其它外感病邪入里化热，伤及血分;情志因素：如情志郁结，五志过极化火;或阴虚火旺，伤及血分;饮食因素：如嗜酒，或长期嗜食辛辣、燥热之物等，导致体内积热，入于血分。

　　③临床表现：以既有热象，又有动血为其特征。

　　(四)精气血关系失调

　　四、津液代谢失常

　　(一)津液不足

　　1.概念

　　是指津液在数量上的亏少，导致脏腑、孔窍、皮毛等失于滋润、濡养，从而产生一系列干燥枯涩症状的病理状态。

　　2.成因

　　(1)生成不足：如饮类摄入不足，或脾胃运化功能减弱等，可致津液生成不足。

　　(2)耗损太过：常见于三种情况：一是热邪伤津，如外感燥热之邪，或内生火热等，耗伤津液;二是津液丢失过多，如多汗、吐泻、多尿，以及大面积烧伤等，造成津液急性大量脱失;三是慢性疾病耗伤津液。

　　3.类型

　　(1)伤津(又称“津亏”)

　　①伤津主要是丧失水分。

　　②伤津常见于吐泻之后;此外，炎夏、高热、多汗、气候干燥的季节，也易引起伤津。

　　③伤津的主要临床表现是：口、咽、唇、舌、鼻、眼、皮肤等干燥不润，小便短黄、大便燥结、舌红、脉细数等。急性大量伤津的(称作“津脱”)，可出现目陷(眼窝内陷)、螺瘪(十指螺纹瘪陷)、皮肤失去弹性、转筋，甚至可见啼哭无泪、无尿、精神萎顿、面色苍白、四肢不温、脉微欲绝等危象。

　　(2)脱液

　　①脱液是水分和精微物质共同丧失的一种复杂的病变。

　　②脱液多见于热病的后期，或久病伤阴，或大面积烧伤的病人等。

　　③脱液的主要临床表现是：形瘦肉脱、肌肤毛发枯槁，或手足震颤、肌肉瞤动、唇裂、舌红少苔或光红无苔等。

　　(二)津液输布、排泄障碍

　　(三)津液与气血关系失调