胸痹

　　(一)辨证论治

　　胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种病证。

　　西医学的冠心病(心绞痛或心肌梗死)、其他原因引起的心绞痛(如主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病)、心包炎以及肺源性心脏病等以上述表现为主的，均可参考此内容辨证论治。

　　1.气虚血瘀

　　【症状】胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结、代。

　　[治法]益气活血。

　　[方剂应用]补阳还五汤(黄芪，川芎，当归，芍药，桃仁，地龙，红花)加减。

　　[中成药选用]通心络胶囊，舒心口服液，芪参益气滴丸，参芍片。

　　2.气滞血瘀

　　[症状]胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗，脉涩。

　　[治法]行气活血。

　　[方剂应用]血府逐瘀汤(当归，生地，桃仁，红花，枳壳，赤芍，柴胡，川芎，牛膝，桔梗，甘草)加减。

　　[中成药选用]血府逐瘀口服液，复方丹参滴丸，速效救心丸，心可舒片
4.寒凝心脉

　　[症状]胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。

　　[治法]温阳散寒。

　　[方剂应用]乌头赤石脂丸(蜀椒，乌头，炮附子，干姜，赤石脂)加减。

　　[中成药选用]冠心苏合丸，麝香保心丸。

　　5.气阴两虚

　　[症状]胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数。

　　[治法]益气养阴。

　　[方剂应用]生脉散(人参，麦冬，五味子)加减。

　　[中成药选用]益心舒胶囊，生脉胶囊。

　　6.心肾阳虚

　　[症状]b悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，面色苍白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

　　[治法]温补心肾。

　　[方剂应用]附子汤合右归饮(人参，附子，白术、白芍、熟地，山茱萸，杞子，茯苓，山药，甘草)加减。

　　[中成药选用]芪苈胶囊，金匮肾气丸右归丸。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.胸痹常呈3发作性胸痛，发作时，临时服用含冰片类中成药，如丹参滴丸，麝香保心丸，’速效救心丸，通心络，迅速缓解症状。治疗中胸痛加剧加频，及时送院就诊。

　　2.含冰片类中成药可引起胃脘不适，有胃炎、消化性溃疡、食管炎的患者慎用，不宜久用。治疗胸痹的中成药大多含有活血祛瘀及芳香温通类药味，对妊娠有影响，孕妇禁服;参芪益气滴丸孕妇慎用。症状缓解后适宜减少剂量或服用次数。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　低脂、低盐、低糖、多纤维素饮食;避免饱餐，避免饱餐后快走;早上6点到9点是冠心病发作高危时刻，避免此时间段锻炼。