中医辩证治疗丙肝方案

1、湿热内蕴

　　（A）热重于湿：

　　证候：身目俱黄，其色鲜明如橘子色，口干口苦，恶心厌油，纳差，上腹胀满，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。

　　治法：清热利湿。

　　方药：茵陈蒿汤加味。茵陈40克，桅子12克，大黄9克（后下），醋淬鳖甲9克，生石膏50克。

　　（B）湿重于热：

　　证候：身目俱黄，其色较鲜明，口淡或粘，恶心纳呆，胸脘痞满，倦怠乏力，便溏或粘滞不爽，小便黄。舌质淡而润，苔白腻，脉弦滑。

　　治法：利湿清热，健脾和中。

　　方药：茵陈五苓散。茵陈30克，茯苓20克，白术15克，猪苓20克，泽泻15克，桂枝6克，醋淬鳖甲9克。

　　2、寒湿困脾

　　证候：身目皆黄，其色较晦暗，呕逆纳少，脘闷腹胀，畏寒肢冷，身体困倦，大便稀溏，小便色黄。舌质淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。

　　治法：温阳散寒，健脾利湿。

　　方药：茵陈术附汤。茵陈20克，制附子9克，白术15克，干姜6克，茯苓15克，泽泻12克，甘草6克，醋淬鳖甲9克。

　　3、热毒内陷

　　证候：起病急骤，突然出现黄疸，脘腹胀满，心烦口渴，极度乏力，口有肝臭味，大便秘结，小便黄赤，或伴高热，病情迅速恶化，神昏谵语，衄血。舌质红绛，苔黄腻或干燥，脉弦数或弦大。

　　治法：清热解毒，凉血救阴。

　　方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤。水牛角30克（先煎），黄连15克，黄苓15克，黄柏12克，生地15克，赤芍15克，丹皮12克，醋淬鳖甲9克。

　　4、肝郁气滞

　　证候：右胁或两胁胀痛，痛无定处，胸闷腹胀，易急燥，时时太息。舌质略红，苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝解郁，行气活血，解毒祛邪。

　　方药：逍遥散加味。柴胡12克，当归15克，白芍12克，茯苓15克，白术12克，香附12克，陈皮12克，郁金15克，丹参15克，醋淬鳖甲9克。

　　5、肝郁脾虚

　　证候：两胁胀痛，腹胀午后为甚，肢困乏力，食欲不振，大便稀溏。舌淡或暗红，苔薄白，泳沉弦。

　　治法：疏肝解郁，健脾和中。

　　早晨：龙胆泻肝汤

　　方药：龙胆草10克，桅子12克，黄苓15克，生地12克，车前子15克，木通9克，泽泻12克，当归12克，甘草6克，醋淬鳖甲9克。

　　晚上：补中益气汤

　　方药：元芪25克，白术15克，陈皮12克，升麻15克，柴胡12克，人参15克，甘草9克，当归12克，醋制鳖甲9克。

　　6、气滞血瘀

　　证候：两胁刺痛，痛有定处，胁下或有痞块，面色晦暗，赤缕红掌，肌肤甲错，妇女闭经或行经夹块，小腹疼痛。舌质紫暗或有瘀斑，或舌下青筋怒张，脉弦涩。 治法：行气化瘀。

　　方药：膈下逐瘀汤。桃仁12克，红花9克，五灵脂12克，元胡15克，乌药10克，川芎12克，香附12克，当归15克，赤芍12克，丹皮10克，枳壳12克，甘草6克，醋淬鳖甲9克，大黄蜇虫丸三丸。

　　7、肝肾阴虚

　　证候：头昏目眩，两目干涩，咽干口燥，失眠多梦，右胁隐痛，腰膝酸软，手足心热，或伴低热。舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。

　　治法：滋补肝肾，养血活血。

　　方药：一贯煎去川楝子加枳实。生地20克，沙参15克，当归15克，枸杞15克，麦冬15克， 醋淬鳖甲9克。

　　8、脾肾阳虚

　　证候：面色不华或晦暗，畏寒肢冷，食少腹胀，便溏或完谷不化，或五更泄，少腹腰膝冷痛，肢胀浮肿，小便清长或尿频。舌胖淡，有齿痕，苔白，脉沉细。

　　治法：温补脾肾。

　　方药：附子理中丸合肾气丸。党参13克，白术15克，干姜6克，制附子9克，桂

　　枝6克，熟地黄12克，山药20克，茯苓15克，山茱萸10克，炙甘草6克，醋淬鳖甲9克。

　　9、气阴两虚

　　证候：头晕目眩，心悸气短，全身乏力，面色无华或咣白，劳累后胁痛，品燥咽干，五心烦热，纳差腹胀，大便溏泻。舌质淡或红，苔薄白或无苔，脉沉细无力。 治法：益气养阴。

　　方药：香砂六君子汤合生脉饮加减。党参15克，白术12克，茯苓15克，麦冬15克，五味子10克，生地15克，枸杞15克，炙甘草6克，木香6克，砂仁12克，醋淬鳖甲9克。

　　10、痰湿热结

　　证候：右胁胀闷不适或胀痛，身体虚胖无力，大便粘滞不畅，纳呆、口苦、尿黄，舌红苔白腻或黄腻，脉弦滑数。

　　治法：化痰利湿泻热。

　　方药：蒿苓清胆汤加减，青蒿20克，黄苓12克，陈皮15克，半夏15克，竹茹15克，茯苓20克，枳壳15克，滑石25克，青黛12克，醋淬鳖甲9克，煅牡蛎20克。