基本病因——邪正盛衰

 邪正盛衰的概念
　　邪正盛衰，是指在疾病的发展过程中，正邪相争，即机体的机能活动和抗病能力奋起与致病邪气进行斗争所发生的或盛或衰的病理变化。这种盛衰变化不仅关系着病机与病证的虚实状态，而且直接影响着病势的发展与转归。
　　事实上，在疾病的发展变化过程中，正气与邪气这两种力量不是固定不变的，而是正邪双方在其斗争的过程中，客观上存在着力量对比的消长盛衰变化，且具有一定的规律可以遵循。一般来说，正气增长而旺盛，则邪气必然消退而衰减；邪气增长而亢盛，则正气必然虚损而衰弱。而且，由于邪正的盛衰消长，患病机体随即可表现为虚、实两种不同的病理状态及证候反映。［如图所示］

邪正盛衰与病机的虚实变化
　　虚实的基本病机
　　《素问·通评虚实论》指出：“邪气盛则实，精气夺则虚。”此虚与实，是指两种不同的病理状态而言。
1. 实的病机
　　概念：所谓实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反应。主要表现为致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强盛，脏腑机能亢进，或是邪气虽盛而机体正气未衰，尚能积极与邪气抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，在临床上可出现一系列病理性反应比较剧烈的有余的证候表现。
　　形成：多由外感六淫病邪侵袭，或由于痰、食、水、血等滞留于体内所致。
　　表现：常见于外感病证的初期和中期，或慢性病之痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病证。临床可见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等症。
　　2. 虚的病机
　　概念：所谓虚，主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。主要表现为人体生理机能减退，抗病能力低下，因而正气不足与邪气抗争，难以出现较剧烈的病理反应，在临床上多出现一系列虚弱不足或衰退的证候表现。
　　形成：多由素体虚弱，或慢性病耗损，以致精气消耗；或大汗、吐利、大出血等因素耗伤人体气、血、津液或阳气、阴精等所致。
　　表现：虚的病机、病证，常见于疾病后期及多种慢性病证，临床可见神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷、脉细弱无力等症
虚实错杂的病机
　　邪正的消长盛衰，不仅可以产生单纯的或虚或实的病理变化，而且在某些长期的、复杂的疾病中，往往多见虚实错杂的病理反应。这是因为邪与正相互斗争，其盛衰同时存在所致。如实性病变失治，病邪久留，损伤人体正气，则实性病证可以转化成虚性病证，或形成邪实正虚的虚实错杂病证。若正气不足，因无力驱邪外出，或本正虚，而内生之宿食积聚、水湿停蓄、痰饮瘀血等病理产物凝结阻滞于内，则可形成虚实错杂病变，称之为正虚邪实病证。其临床表现为虚证和实证同时兼杂而并见。虚实错杂病机与病证，一般有虚中夹实和实中夹虚两类。
　　虚中夹实：指病理变化以正虚为主，但又兼夹邪实的病理状态。
　　实中夹虚：指病理变化以邪实为主，兼见正气虚损的病理状态。

虚实转化的病机
　　在疾病的发展过程中，邪正双方相互斗争的力量对比经常在发生着变化，因而疾病的虚、实病理状态也常会发生转化，发生由实转虚或因虚而致实的病理变化。
　　由实转虚：主要指病变属实，但由于失治或误治等原因，致使病情迁延日久，虽然邪气渐退，或余邪羁留未清，但人体正气和脏腑机能亦受到损伤，因而疾病的病机由实转虚，出现一系列虚性的病理反应。
　　因虚致实：主要指正气本虚，脏腑组织生理功能减退，以致气、血、水等不能正常代谢运行，从而产生气滞、血瘀、痰饮等实邪滞留于体内。由于此邪实为患者因正虚所致，故称之为因虚致实。实际上，所谓因虚致实，其虚象仍然存在，乃是一种正气不足，邪实亢盛的虚实错杂的病理状态，只不过是实证占主导地位而已。
　　总之，以上种种因素，均足以导致疾病的由实转虚，或因虚致实的转化，同时亦足以形成疾病的正虚邪实或正虚邪恋等虚实错杂之病理状态。所以，从疾病的形成和发展来看，所谓病机的虚实，只是相对的，而不是绝对的，不过是虚实多少或相互兼杂，或转化而已。

虚实真假的病机
　　病机虚实的判定，在临床上均有一定的症状和征象可以遵循。但应指出，临床症状或征象仅仅是疾病的现象，在一般情况下，当现象与本质相一致的时候，便可以真实地反映病机的或虚或实。但在特殊的情况下，即在疾病的现象与本质不完全一致的时候，则可出现某些与疾病本质不符合的假象，这些假象并不能真正反映病机的或虚或实，因而又有“至虚有盛候”的真虚假实和“大实有羸状”的真实假虚等病机病证的产生。
　　真虚假实：主要指“虚”是病机的本质，而“实”则是表现之假象。真虚假实，多由于正气虚弱，脏腑气血不足，功能减退，运化无力所致。
　　真实假虚：主要指“实”是病机本质，而“虚”则是表现之假象。多由于热结肠胃，或痰食壅滞，或湿热内蕴，以及大积大聚等实邪结聚于内，阻滞经络，致使气血不能畅达于外所致。
　　总之，临床分析病机，要求透过现象看本质，而不被假象所迷惑，应把握住邪正盛衰所反映的真正虚实病机变化，从而了解病变发展过程的本质。