第三单元 消化系统疾病

第三单元 消化系统疾病

　　一、慢性胃炎
　　（一）病理：炎症；萎缩；化生
　　（二）病因
　　幽门螺杆菌感染
　　免疫因素――慢性胃体炎的主要原因
　　（二）胃镜表现
　　1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点
　　组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润
　　2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生
　　组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生

　　二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）
　　命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与
　　（一）病因
　　胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡
　　（二）病理
　　GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见
　　DU多发生于十二指肠球部
　　（三）表现
　　――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性
　　GU――餐后1小时内发生疼痛
　　DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛
　　并发症：上消化道出血――最常见
　　穿孔
　　幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起
　　癌发
　　影像：龛影――直接征象；痉挛性切迹――间接征象
　　化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑
　　DU――胃酸↑，胃泌素↑
　　胃泌素瘤（卓－艾综合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑
　　（四）治疗
　　三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
　　四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑

三、胃癌
　　――居消化道肿瘤死亡原因第一位
　　（一）病因
　　幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素
　　癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；
　　胃溃疡；巨大粘膜皱襞症
　　（二）病理
　　1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部
　　2、形态分型
　　（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层
　　（2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层
　　（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）
　　3、组织分型
　　根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌
　　根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌
　　根据生长方式分：膨胀型；浸润型
　　根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌
　　（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植
　　（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切
　　（五）表现
　　上腹痛－最常见的症状
　　并发症：出血；梗阻；穿孔
　　伴癌综合征：血栓性静脉炎

　　四、肝硬化
　　（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病
　　（二）表现
　　1、代偿期：乏力，食欲减退
　　2、失代偿期：
　　（1）肝功能减退症状；
　　（2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水
　　腹水――代偿功能减退最突出体征
　　（三）并发症：上消化道出血――最常见
　　肝性脑病――最严重的并发症
　　自发性腹膜炎
　　原发性肝癌
　　肝肾综合征
　　电解质和酸碱平衡紊乱

五、原发性肝癌
　　（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染
　　（二）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型
　　（三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移
　　（四）表现
　　肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）
　　肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；
　　并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血
　　（五）诊断标准：AFP＞400
　　异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值

　　六、急性胰腺炎
　　（一）病因：胆道疾病――是最常见的病因
　　（二）表现：
　　腹痛――主要和首发症状
　　多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重
　　疼痛剧烈而持续，向腰背放射
　　恶心、呕吐及腹胀
　　发热――中度以上发热
　　胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）
　　脐周皮肤青紫（Cullen征）
　　并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC
　　（三）检查
　　1、淀粉酶：血＞500U，6－12小时开始升高12-24小时达高峰
　　尿＞256U
　　2、脂肪酶：＞1.5U，48-72小时开始升高
　　3、C反应蛋白（CRP）＞250mg/L――提示广泛的胰腺坏死

　　七、上消化道出血
　　（一）病因：消化性溃疡――主要原因
　　（二）中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切
　　（三）出血量的估计
　　＞5ml粪便隐血+
　　50－100ml黑便
　　250－300ml呕血
　　400－500ml出现全身症状
　　＞1000ml出现周围循环衰竭表现
　　（四）治疗
　　大量出血伴休克――首选积极补充血容量