水疝

　　水疝，是指阴囊内有水湿停滞，不红不热，状如水晶为特征的病症。相当于西医学之睾丸或精索鞘膜积液。

　　本病的发生与肝、脾、肾三脏有关，因脾、肾为制水之脏，而其功能须赖肝之疏泄。故肝寒不疏，脾虚不运，肾虚失约，或先天禀赋不足，则水之输布失常，水湿下聚，或因虚而感水湿，停滞囊中而病水疝。外伤络阻，水液不行也可引起。西医学认为本病有先天后天之分。先天性因素为胎儿时睾丸下降而腹膜鞘状突全部或部分未闭锁；后天因素为睾丸、附睾、精索的感染、外伤、肿瘤或寄生虫病等。其病理是鞘膜之间或邻近器官在病因的作用下，鞘膜腔内渗出过多浆液或吸收障碍，使腔内液体潴留增多。

　　水疝的诊断

　　1.临床表现
　　起病缓慢，多为单侧发生，阴囊肿大，可触及光滑而柔软的肿物，呈球形或梨形，犹如囊内盛水，一般无压痛。睾丸可因积液包裹而不易扪及。肿胀严重时，阴囊光亮如水晶，坠胀不适。先天性交通性鞘膜积液平卧时按压肿块可逐渐缩小或消失，站立时又复增大，或少腹部按之有水声。巨大鞘膜积液可使阴囊明显增大，阴茎内陷。

　　2.实验室及其他辅助检查
　　（1）肿物透光试验阳性，穿刺可抽出积液。若怀疑睾丸肿瘤者，禁忌穿刺。
　　（2）B超检查有助于确定阴囊内肿块是囊性或实性。

　　水疝的鉴别诊断

　　1.狐疝（腹股沟斜疝）多见阴囊一侧肿物，卧则入腹，立则出囊，用手轻压可纳回腹内，嘱患者咳嗽时有冲击感，透光试验阴性；交通性鞘膜积液时透光试验阳性。

　　2.精液囊肿常位于附睾头部，一般体积较小，睾丸可清楚扪及。穿刺囊肿液呈乳白色，镜检内含有精子。

　　3.睾丸肿瘤睾丸肿瘤无疼痛，肿物增长较快，质地硬且具有沉重感，透光试验阴性。

水疝的辨证论治

　　多以疏肝、健脾、益肾、除湿为主；兼瘀者化瘀，兼热者泄热；并可配合外治、穿刺等疗法。

　　1.辨证论治

　　（1）内治

　　①肾气亏虚证

　　证候：多见于先天性水疝之婴幼儿。阴囊肿大，甚则亮如水晶，不红不热，不痛，睡卧时缩小，站立、哭叫时增大；舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：温肾通阳，化气行水。

　　方药：济生肾气丸、真武汤加胡芦巴、巴戟天、淫羊藿。少腹胀痛者，加乌药、木香、小茴香。

　　②寒湿凝聚证

　　证候：发病缓慢，阴囊肿胀逐渐加重，久则皮肤顽厚，肿胀严重时阴茎内缩，影响排尿和性交；伴阴囊发凉潮湿，坠胀不适，腰酸乏力；舌淡，苔白腻，脉沉弦。

　　治法：疏肝理气，祛寒化湿。

　　方药：陈苓汤、加减导气汤、水疝汤等加减。

　　③湿热下注证

　　证候：发病较快，阴囊肿大，皮肤潮湿而红热；伴小便短赤，或有睾丸肿痛及全身发热；舌红，苔黄，脉滑数或弦数。

　　治法：清热化湿。

　　方药：大分清饮、清解汤加减。

　　④瘀血阻络证

　　证候：多有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史。阴囊肿大坠痛，睾丸胀痛，积液可呈红色，透光试验多呈阴性；舌紫黯或有瘀点，脉沉涩。

　　治法：活血化瘀，行气利水。

　　方药：活血散瘀汤或桃红四物汤加牛膝、泽泻、薏苡仁、车前子。痛甚者，加元胡、没药。

　　（2）外治

　　①敷药法：湿热型用金黄散，以水调敷患处。寒湿型用回阳玉龙膏，以酒、蜜调敷患处。

　　②热熨法：用小茴香、橘核各100g，研粗末炒热，装布袋内热熨患处，每次20～30分钟，每日2～3次。用于婴儿水疝或继发性水疝属寒证者。

　　2.其他治疗

　　（1）药物注射法：对于壁薄而小的积液，在局麻下先穿刺抽尽囊液，注入25%醋酸氢化泼尼松悬液0.5～1.5ml、2%盐酸普鲁卡因2ml；或用鱼肝油酸钠3～5ml.注药后轻轻按摩阴囊，使药液分布均匀。此法禁用于交通性鞘膜积液。

　　（2）手术疗法：成人鞘膜积液较多，肿块较大，经保守治疗无效时，可采用手术治疗。