息肉痔

　　1.临床表现

　　因息肉大小及位置的高低不同，其临床表现亦有差异。位置较高的小息肉一般无症状；如息肉发炎，表面糜烂，大便时往往有鲜血及黏液随粪便排出；直肠低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回。常伴有排便不畅、下坠感等。多发性息肉以黏液血便、腹泻为主要症状。若息肉并发溃疡及感染，则症状加重，大便次数增多，稀便内常见泡沫，秽臭，有时带脓血黏液，里急后重。久之则出现体重减轻、消瘦无力、贫血等。

　　2.实验室和其他辅助检查

　　肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值，可触及大小不等的肿物，质柔软，活动度大，有长蒂时常有肿物出没不定的情况。直肠镜与乙状结肠镜检并取活组织行病理检查是十分必要的。结肠气钡造影检查对于诊断也有一定帮助。

　　息肉痔的鉴别诊断

　　1.直肠癌 可有大便习惯的改变，大便变扁变细，便血，指诊可触及坚硬不规则、活动范围小、基底黏连而压痛的肿物，指套上有脓血黏液，有恶臭味，病理检查可明确诊断。

　　2.肛乳头肥大 位置在肛窦附近，质韧，表面光滑，呈灰白色，多无便血，可脱出肛外，常伴有肛裂等。

　　3.内痔 二者均可脱出，便血。但内痔多位于齿线上左中、右前、右后三处，基底较宽而无蒂，便血量较多。多见于成年人。

　　息肉痔注射疗法

　　适应证：适用于小儿无蒂息肉。

　　药物：6%～8%明矾液，或5%鱼肝油酸钠。

　　操作：侧卧位，局部消毒麻醉，在肛镜下找到息肉，再消毒，将药液注入息肉基底部，一般用药0.3～0.5ml，术后防止便秘，每日服麻仁丸9g或液体石蜡20ml。

息肉痔的辨证论治

　　（1）内治

　　①大肠湿热证

　　证候：大便不爽，小腹胀痛，便内有鲜血或黏液，气味臭秽；舌红苔黄，脉滑数。

　　治法：清热利湿，解毒散结。

　　方药：萆薢渗湿汤加减。腹泻加黄连、马齿苋；便血加地榆、槐角、炒荆芥。

　　②脾胃虚弱证

　　证候：腹痛绵绵，大便稀薄，常伴有泡沫和黏液，息肉脱出不易还纳；面色萎黄，纳差，消瘦；舌淡，苔薄白，脉弱。

　　治法：补益脾胃。

　　方药：参苓白术散加减。

　　（2）外治

　　息肉病可用具有收敛、软坚散结作用之药液保留灌肠，灌肠方如下：

　　①6%明矾液50ml，保留灌肠，每日1次。

　　②乌梅12g、五倍子6g、五味子6g、牡蛎30g、夏枯草30g、海浮石12g、紫草15g、贯众15g.浓煎为150～200ml，每次50ml，保留灌肠，每日1次。

　　息肉痔结扎法

　　适应证：适用于低位带蒂息肉。

　　操作：侧卧位或截石位，局部消毒，局麻扩肛后，用食指将息肉轻轻拉出肛外，或在肛镜下用组织钳夹住息肉轻轻拉出肛外，用圆针丝线在息肉基底贯穿结扎，然后切除息肉，肛内注入九华膏