常见病症——泄泻

【概　　述】
　　1．定义　小儿泄泻是指小儿大便次数增多，粪质稀薄或如水样为临床特点的疾病。
　　2．发病特点
　　［发病季节］　夏秋之际为发病高峰。发生于深秋初冬之时的时疫性腹泻称为“秋季腹泻”。
　　［发病年龄］　2岁以下小儿为高发年龄阶段。
　　［转归预后］　绝大多数患儿可获痊愈；失治误治，调护失宜可转成变证或发生危象；亦可迁延不愈转化成疳。

【病因病机】
　　1．病因　　
　　⑴ 外感六淫　冬春多为风寒入侵腹部，影响受纳运化，夏秋暑湿入侵，内应脾胃，热在阳明，湿渍大肠，而致协热下利，水泻不止。若热重于湿，可致暴注下迫。
　　⑵ 内伤乳食　由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节或过食生冷瓜果及不消化食物，皆能损伤脾胃。脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠而成泄泻。故《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。
　　⑶ 脾胃虚弱　是泄泻反复发作，迁延不愈的主要原因，又是产生危重变证的条件。脾胃虚弱有责之于先天禀赋不足，脏气本亏；有因后天调护失宜。脾胃虚弱引起的腹泻会反复发作，甚则脾病及肾迁延不愈致脾肾阳虚。
　　2．病机

【诊　　断】
1．大便次数增多，每日3～5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。
　　2．有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。
　　3．重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。
　　4．大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。
　　5．大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。

【辨证论治】
　　　1．辨证要点　辨病因　　　　　辨轻重　　　　　辨虚实
　　2．治疗原则　实证以祛邪为主，常用消食导滞，祛风散寒，清热化湿之法。虚证以扶正为主，常用健脾益气，健脾温肾等法。虚中夹实证宜扶正祛邪，或补中有消或消中有补，消补兼施。变证则大补阴液，回阳救逆，或阴阳双补。
　　3．分型论治　
　　 ⑴常证（５型）
　　［伤食泻］
　　【症状】　脘腹胀痛，痛则欲便，便后痛减；大便稀烂，夹有乳片或食物残渣，气味酸臭；不思乳食，嗳气酸馊；夜卧不宁，舌苔厚腻，指纹紫滞。
　　【治法】　消食化积，升清止泻。
　　【方药】　保和丸。
　　［风寒泻］
　　【症状】　腹痛肠鸣，泻下清稀，中多泡沫，臭气不甚；或伴鼻流清涕，或恶风寒；舌淡苔白，脉象浮紧。
　　【治法】　疏风散寒，温中止泻。
　　【方药】　藿香正气散。

［湿热泻]
　　【症状】　暴注下迫，大便稀薄，或如水样，色黄恶臭，或夹粘液；伴纳食减少，时有腹痛，肢体倦怠，口渴，发热或不发热，肛门灼热，小便短黄，舌红苔黄，脉象滑数。
　　【治法】　清热解毒，利湿止泻。
　　【方药】　葛根芩连汤。
　　［脾虚泻］
　　【症状】　大便稀溏，食后作泻，色淡少臭；面色萎黄，肌肉消瘦，神情倦怠；舌淡苔薄，脉象缓滑。
　　【治法】　健脾益气，升提止泻。
　　【方药】　参苓白术散。
　　［脾肾阳虚泻］
　　【症状】　久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化；伴面色白，形寒肢冷，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉沉细。
　　【治法】　补脾温肾，固涩止泻。
　　【方药】　附子理中汤合四神丸。
　　⑵变证（２型）
　　［阴液将竭］
　　【症状】　泻下无度，质稀如水，小便短少；皮肤干燥，囟眶凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，唇红齿干，舌绛无津，脉细或芤。
　　【治法】　酸甘敛阴。
　　【方药】　人参乌梅汤。
　　［阳气将脱］（伤阳）　
　　【症状】　暴泻不止，便稀如水，次频量多；精神萎靡，表情淡漠，面色苍白或青灰，神疲气弱，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脉象沉微。
　　【治法】　温阳救逆。
　　【方药】　参附龙牡救逆汤。
　　4．其他疗法
　　[外治疗法]
　　①丁香2g，吴茱萸30g，胡椒30粒，研为细末。每次1.5g，醋调成糊状，敷贴脐部，1日1次。用于风寒及脾虚泄。
　　②鬼针草30g，加水适量。煮沸后倒入盆内，浸泡两足，每晚1次，连用3天。用于湿热泄轻证。
　　③艾绒30g，肉桂、小茴香各5g，公丁香、桂丁香、广木香各3g，草果、炒苍术各6g，炒白术15g。共研粗末，纳入肚兜口袋内，围于脐部。用于脾虚及脾肾阳虚泄。
　　[针灸疗法]
　　①针刺法　主穴取足三里、中脘、天枢、脾俞。配穴取内庭、气海、曲池。呕吐加内关、上脘，腹胀加下脘。实证用泻法，虚证用补法，1日1次。
　　②灸法　取足三里、中脘、神阙。艾条灸，每穴灸7～10壮，1日1次。用于脾虚及脾肾阳虚泄。
　　[推拿疗法]
　　①伤食泄　揉外劳宫，清板门，清大肠，摩腹，揉足三里。
　　②风寒泻　揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，灸龟尾。
　　③湿热泄　推天河水，推上三关，揉小天心，揉内、外劳宫，清大肠。
　　④脾虚泄　补脾经，补大肠，揉足三里，摩腹，推上七节骨。

【预防与护理】
　　预防
　　1. 注意休息，病重者应予卧床休息。
　　2. 注意气候变化，适当增减衣着，避免着凉与过热。居室保持清洁卫生，空气流畅，保持安静。
　　3. 饮食宜清淡富有营养，可给易消化的流汁及半流汁。小婴儿鼓励母乳喂养。
　　护理
　　1. 注意调整饮食，予易消化之食物或流质及半流质，保证营养摄入。
　　2. 随时注意观察病情变化，及时用药，防止变证的发生，若出现脱水或酸碱平衡及电解质紊乱，应积极配合液体疗法。
　　3. 注意前后二阴的清洁卫生，大便后宜用温开水清洗前后二阴。肛周潮红者可涂金黄膏。