时行疾病——丹痧

【概　　述】

　　丹痧又称喉痧、疫痧、烂喉丹痧，是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性肺系时行疾病。以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，猩红色皮疹，杨梅舌，疹后脱皮为特征。一年四季都可发病，但主要发生在冬春两季，任何年龄均可发病，尤以3～7岁小儿多见。
　　1．定义
　　丹痧又称喉痧、疫痧、烂喉丹痧，是因感受痧毒疫疠之邪引起的急性肺系时行疾病。以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，猩红色皮疹，杨梅舌，疹后脱皮为特征。
　　2．发病情况
　［发病季节］　　四季均有发生，以冬春两季为主。
　［发病年龄］　　任何年龄均可发病，尤以3～7岁小儿多见。
　　3．预后
　　痧毒疫疠之邪由口鼻侵入，病势较急骤，并常可引起流行，预后多较良好，但也可在病程中或病后并发心悸、水肿、痹证等。
　　4．范围
　　本病西医学称猩红热。

【病因病机】

　　1．病因
　　发病原因为感受痧毒疫疠之邪，乘时令不正，寒暖不调，邪从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经。
　　2．病机
　　痧毒疫疠之邪从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经，病之初起，邪束于表出现表证，咽喉为肺胃之门户，咽通于胃，喉通于肺，痧毒内侵，咽喉首当其冲，邪毒蒸腾，熏灼咽喉，导致咽部红肿糜烂。肺主皮毛，胃主肌肉，痧毒之邪，内蕴肺胃，外泄肌表，邪毒布散于体内三焦，全身透发出密集皮疹。舌为心之苗，邪毒内灼，心火独盛，加之热耗阴津，故舌生红刺，舌光无苔，状如杨梅。邪毒进一步化火入里，传入气营，或内逼营血，痧疹色泽转红紫或见瘀点，还可见壮热烦渴，神昏谵语，舌紫绛等。痧毒疫疠之邪，以外透为顺，内陷为逆，若邪毒炽盛，内陷心肝，则可出现抽搐，昏迷等重症。而邪从火化，又最易伤阴耗津，故病之后期可见肺胃阴伤之证。

【临床表现】

　　1．潜伏期　　1～7天。
　　2．前驱期　　起病急骤，突然发病。轻者发热38～39℃，重者可高达40℃，可有头痛，咽部与扁桃体肿痛，上覆较易拭掉的脓性分泌物，并见杨梅舌。
　　3．出疹期　　发病12～48小时出现鲜红色皮疹，先见于颈部、腋下、腹股沟，通常24小时布满全身。皮疹密集而均匀，压之暂呈苍白。肘前、腋下等皮肤皱褶处皮疹密集成线状（帕氏线）。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，形成环口苍白圈。
　　4．恢复期　　体温渐至正常，皮疹按顺序消退，疹退后有糠屑样脱皮。脱皮后无色素沉着。

【类证鉴别】

　　本病应与麻疹、奶麻、丹痧鉴别

　　药疹：　有用药史，皮疹呈多形性，分布不均，无杨梅舌和咽喉烂肿，无脱皮，停药后疹退。

【辨证论治】

　　1．辨证要点
　　辨轻重
　　辨病程
　　2．治疗原则
　　治疗原则为清热解毒，凉血利咽。
　　初起邪侵肺卫，治以辛凉透表，清热利咽；邪毒深入，病在气营，治以清气凉营，泻火解毒；痧后伤阴，或余毒未清，治以养阴清热，生津增液。病程中如见变证，心悸者佐以清心宁神，惊搐者佐以开窍凉肝。
　　3．分证论治
　　［邪侵肺卫］
　　症状：发热骤起，头痛，恶寒，灼热无汗，或伴呕吐，咽部红肿疼痛，常影响吞咽，或乳蛾红肿，上有白腐，上颚有粟粒样红疹，皮肤潮红，丹痧隐隐，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。
　　治法：辛凉宣透，清热利咽。
　　方药：解肌透痧汤加减。
　　［毒在气营］
　　症状：壮热不解，面赤，口渴，咽喉肿痛，伴糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如斑点。疹由颈、胸开始，继则弥漫全身，压之退色，见疹后的1～2天舌红起刺，苔黄糙，3～4天后舌光红起刺，苔剥脱，状如杨梅，脉数有力。
　　治法：清气凉营，泻火解毒。
　　方药：凉营清气汤加减。
　　［疹后阴伤］
　　症状：丹痧布齐后1～2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，见低热，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细稍数。
　　治法：养阴生津，清热润喉。
　　方药：沙参麦冬汤加减。

【预防与护理】

　　1．预防
　本病流行时，不带小儿去公共场所。冬春两季小儿外出，提倡戴口罩。
　及时隔离患儿，隔离至接受治疗后7天方能解除。密切接触的易感儿童，隔离观察7～12天。发现患儿的场所及病室，用食醋蒸气消毒。
　　2．护理调摄
　病室内空气要流通，但避免直接吹风。
　保证患儿充分休息，高热期间，需卧床休息。多饮开水，饮食以流质或半流质为宜。
　注意皮肤与口腔清洁，用淡盐开水或一枝黄花煎液含漱，1日2～3次。