时行疾病——痄腮

【概　　述】

　　1．定义
　　痄腮是因感受风温邪毒，壅阻少阳经脉引起的时行疾病。临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为特征。
　　2．发病情况
　　⑴ 一年四季都有发生，冬春易于流行。
　　⑵ 学龄儿童发病率较高，85%发生在小于15岁的儿童。
　　⑶ 一般预后良好。年长儿童可并发睾丸肿痛等症。病情严重者可见昏迷、痉厥变证。

【病因病机】

　　1．病因
　　⑴ 外因：风温邪毒，为阳邪，具有传染性。
　　⑵ 内因：积热蕴结。
　　2．病机
　　痄腮是由风温邪毒经口鼻而入，内袭少阳，壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部而发病。（痄腮病因病理示意图）

【临床表现】

　　1．潜伏期　14～21日，平均为18日。
　　2．前驱期　可有发热、乏力、肌肉痠痛、食欲不振、头痛、呕吐、咽痛等症状，以上症状常与腮腺肿痛同时出现，一般持续3～5日。
　　3．腮肿期　腮腺肿胀常为首发症状，多为双侧性，一般先见于一侧，1～2日后对侧肿胀。肿胀的特点是以耳垂为中心，向周围蔓延，边界不清楚，表面灼热，有弹力感及触痛。腮腺管口可见红肿。患儿感到局部疼痛和感觉过敏，张口和咀嚼时更明显。此时体温仍高，多为中度发热。
　　颌下腺及舌下腺也可受累，少数患儿仅见颌下腺或舌下腺肿大，而无腮腺肿大。
　　4．预后　整个病程为6～10日，最长达2周。预后大多良好，偶有重症因呼吸、循环衰竭致死者。少数病例可发生一侧永久性感音性耳聋。

【诊　　断】

　　1．接触史及流行季节；
　　2．腮肿特点：以耳垂为中心，向周围蔓延，边界不清楚，表面不红，有弹力感及触痛。腮腺管口红肿。通常先发于一侧，继发于另一侧。
　　3．前驱期及腮肿期可伴有全身症状。
　　4．实验室检查：⑴血清和尿淀粉酶增高；⑵血清中测定抗体阳性。

【类证鉴别】

　　痄腮与发颐、痰毒的病变部位相近，在临床上必须鉴别。

【辨证论治】　

　　1．辨证要点
　　⑴ 辨腮肿　腮肿不坚硬者，多见于风毒在表，则腮肿易散；腮肿坚硬者，多见于热毒在里，兼有痰瘀，则腮肿难散。
　　⑵ 辨发热　本病大多数无发热，少数可有微热，则病情轻；若伴有高热，则病情重，见于毒热较甚，或邪毒内陷而热盛生风，或邪毒引睾窜腹而出现睾丸肿痛，少腹剧痛。因此，本病出现高热时，其热度高与病情重成正比例。
　　2．治疗原则
　　着重于清热解毒，佐以软坚散结。
　　⑴ 常证　
　　⑵ 变证　
　　⑶ 局部应配合外治法。
　　3．分型论治
　　⑴常证
　 ［温毒初起（在表）］
　　症状：轻微发热恶寒，一侧或双侧耳下腮部，颌下漫肿疼痛，边缘不清，咀嚼不便，或有咽红，舌苔薄白或薄黄，舌质红，脉浮数。
　　治法：疏风清热，解毒消肿。
　　方药：银翘散加减。
　　［热毒蕴结］
　　症状：壮热头痛，口渴引饮，食欲不振，或伴呕吐，腮部漫肿、胀痛，坚硬拒按，咀嚼困难，咽红肿痛，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉象滑数。
　　治法：清热解毒，软坚散结。
　　方药：普济消毒饮加减。
　　⑵变证
　　［邪毒内陷心肝］
　　症状：高热，头痛项强，嗜睡。严重者抽搐、昏迷。唇红舌绛，指纹紫滞，脉数。
　　治法：清热解毒，平肝熄风。
　　方药：普济消毒饮加减。
　　［邪毒引睾窜腹］
　　症状：男性多有睾丸一侧或两则肿胀疼痛，女性多有一侧或两侧少腹疼痛，或有脘腹硬痛，伴发热、呕吐、小便短涩等症。舌红，脉数。
　　治法：清泻肝胆，活血镇痛。
　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　4．外治法
　　为重要而又有效的治疗手段。在局部腮肿用药外敷，要注意保护皮肤，药涂得太厚或干裂，反而会增加疼痛，或使肿处皮肤受伤，引起感染。
　　 青黛散：以醋调敷腮部，每日3～4次。
　　 如意金黄散：以茶水或醋调敷腮部。
　　 鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜芙蓉叶：任选一种，捣烂外敷患处。
　　 仙人掌：除针剖开，以切片或捣泥外敷患处，一日一次。
　　 败酱草：鲜败酱草30克煎汤服，另用50克煎汤熏洗患部，亦适用于并发睾丸炎者。