喉痈

　　咽喉疼痛逐渐增剧，吞咽、语言困难，咽喉红肿，局部逐渐高突为喉痈的共同症状，但因痈肿所在部位不同，临床症状有所差异，兹分述于下：

　　(1)喉关痈：初起症状与风热乳蛾同，继而加重，疼痛偏于一侧，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，张口困难，汤水易从鼻中流出。检查时见痈肿位于一侧，该侧喉核、喉关明显红肿突出，尤以喉核前上方为甚，喉核被推向后下方，悬雍垂亦红肿被推向对侧。患侧下颌角有痰核、压痛。本病如不能早期消散，五六日可成脓。

　　(2)里喉痈：多发生于小儿，起病急，疼痛剧烈，语言带鼻音，颈项强直，吞咽困难，甚者痈肿阻塞气道，出现痰鸣气急，呛咳，呼吸困难。更甚者可发生窒息危证。检查见喉底的一侧，红肿突起，患侧咽壁也红肿，颈部常有痰核。本病如不早期消散，三四日即可成脓。

　　(3)颌下痈：咽部及颈部疼痛甚剧，吞咽困难，牙关紧，张口难。检查患侧下颌部肿胀压痛，喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央，喉核无红肿，悬雍垂多呈水肿，颈项肿胀有痰核。

　　(4)上腭痈：咽痛、饮食、语言均感困难，病人每取仰头姿势。检查见痈生于上腭部，患处红肿，肿甚者如半个核桃，悬于上腭，下垂抵舌，脓熟溃破时往往从鼻孔流出脓血。

　　喉关痈“多发生于一侧。初起症状与风热乳娥相似，继而加重，疼痛偏于一侧，并连及同侧耳内疼痛，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，张口困难，汤水易从鼻中流出，可见患侧喉关明显红肿突出，尤以喉核前上方为甚，悬雍垂被推向对侧，重者患侧下颌角处有肿核，压之疼痛。

　　里喉痈：发病急，症状重，疼痛剧烈，憎寒壮热，语言带鼻音，颈项强直，吞咽困难，甚者气道阻塞，呛咳，呼吸困难，呼吸时发鼾声，睡时尤为明显，活动时气急痰鸣，更甚者可发生窒息危证。此症以小儿多见，可见喉底的一侧红肿突起，颈部常有肿核，若患部有波动感者，为脓熟痈成。

　　颌下痈：咽及颈部疼痛剧烈，吞咽困难，牙关紧闭，张口困难，可见患侧下颌部肿胀压痛，喉核及该侧咽壁被推向咽腔中央，喉核无红肿，悬雍垂多呈水肿，颈项肿胀有肿核。

　　针灸

　　主穴：少商、合谷、列缼、曲池、廉泉、天容。

　　随证加减：痰涎壅盛加丰隆、天突，大便秘结加支沟、天枢，痈肿脓已溃加足三里、鱼际。

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喉痈辨证中要注意有脓无脓，若肿胀散漫，可用压舌板轻触患处，坚硬者，脓未成;如红肿光亮，高突，四周红晕紧束，按之软者，是为脓已成。又脓未成之时痛觉散漫，脓已成，则痛觉集中，且有跳动之感。《咽喉经验秘传·治法凡例》中说："凡喉症至五日，而重如三日前，症虽重尚未成脓，药能消散，若过五、六日患处多成脓。"辨别脓之成与否，对指导治疗有很大的意义。