微创手术治疗腰椎疾病系列（一）—椎间盘镜下椎间盘摘除和椎管减压手术治疗腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症

 当前，很多需要手术治疗的病人不积极采取手术治疗，部分原因在于担心传统脊柱手术损伤肌肉、神经等而导致的并发症。其实，由于手术技术的日趋成熟和手术器械的更新、术前定性定位诊断的精确、围手术期保障能力的提高，特别是“微创脊柱外科”（以更小的手术切口、更佳的内环境稳定、更轻的全身反应、更短的恢复时间、追求最佳的疗效）、“精准脊柱外科”（治疗如精准制导导弹直击病灶）观念的提出和追求，使得脊柱疾病手术的效果与以往不能同日而语。对于腰椎疾病，除开展常规的工作，如后路椎管减压后外侧或椎间植骨内固定、脊柱矫形和椎体滑脱的矫形复位内固定等外，针对不同的病情，我们开展了一些相对具有特点的、有代表性的微创技术，取得了较好的临床效果。

微创手术治疗腰椎疾病系列（一）——椎间盘镜下椎间盘摘除和椎管减压手术治疗腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症

该技术是在皮肤开一个约2cm的小创口，通过一个套筒，在内窥镜放大16—64倍的监视下，更清楚的看清解剖结构，用外科手术器械摘除突出的椎间盘组织并处理椎管狭窄，直接解除神经压迫。手术原理、操作过程、临床疗效同开放式手术。由于切口小、手术显露的范围有限，故手术者需要有熟练的开放性大手术的经验。

优点：

（1）       适应人群广，适用于大部分的腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症患者；

（2）       伤口小、组织损伤少、出血少；

（3）       高清晰视野，安全性能高，可清晰分辨镜下组织，避免神经根损伤；

（4）       术中损伤小，能较好地保持脊柱的稳定性；

（5）       术后下床早、恢复快、住院时间短。

典型病例：

男性，61岁。腰痛5年，伴左下肢痛、麻1年，加重3月。3个月前行走300米后因左下肢疼痛不能继续行走，下蹲休息后可缓解。入院诊断：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。

手术：一个小切口（约2cm），做了两个节段的手术：椎间盘镜下腰4/5、腰5/骶1椎间盘摘除、椎管减压+神经根管减压术，术后第2天下床活动，症状消失。