颈椎病的预防与治疗

 颈椎病是一种综合症，又称颈椎综合症。它常见于中老年。是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲线改变后刺激引起的一组综合症状。这类患者轻则常常感到头痛、头晕、颈、肩及臂疼痛麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。

颈椎病属中医学“痹证”范畴。人到中年以后，肝肾之气逐渐衰退，精血亏虚，筋骨失去濡养，骨质日渐疏松。日常生活中，颈椎活动频繁，反复劳损，风寒湿邪乘虚而入，均可引起颈部及周围的肌肉、韧带发僵变硬、肥厚钙化、颈椎间盘萎缩退化等病变，进而形成颈椎骨质增生、颈椎间盘突出等而刺激或压迫颈脊神经根、椎动脉和脊髓，临床可出现各种不同的症状。颈椎病发病率随年龄增长而增多，50岁左右的人群中有25%的人患过或正患此病，从临床观察近年来有年轻化的趋势，中学生患颈椎病的逐渐增多，可能与学业过重有关。由于颈椎病的退行性病变是一个长期、缓慢的过程，因此年轻时的锻炼和呵护十分重要。

颈椎病的诊断和分型

按照颈椎病的病因及病机可作如下分类：

一、根据颈椎病的病因分为：

（一）退行性颈椎病：是颈椎和颈椎间盘及其周围的软组织退行性改变所引起的颈椎脊神经根、椎动脉和脊髓（包括脊髓血运障碍）的病理变化，出现错综复杂的症状与体征。它是由反复多次微细损伤长时间积累而成，无明显外伤史。　　

（二）迁延性颈椎病：颈部有明显外伤史，但即刻不发病，经过一段时间，损伤部位周围形成赘生物，或关节松弛错位，刺激或压迫颈椎脊神经根、椎动脉、脊髓（包括神经、脊髓的血运障碍）并引起病理改变。现在临床上可见到一些年轻人或小孩。

（三）诱发性颈椎病：颈椎正常或已有退行性改变，但尚未发病，突然受一次外伤（可轻可重），致成刺激或压迫了颈椎脊神经根、椎动脉、脊髓（包括神经、脊髓的血运障碍）所引起的病理改变

二、根据颈椎病的受害部位分为

（一）脊神经根型：是颈部的脊神经及其血管受刺激或压迫而引起的一系列临床症状。

（二）椎动脉型：是椎动脉和其周围附属神经及支配椎动脉的神经受到刺激或压迫，导致椎——基底动脉供血不足，影响部分脑组织血运，造成脑组织缺血、缺氧，轻者该部位脑组织功能失调；重者软化，坏死而引起一系列临床症状。

(三）交感型：是颈部的交感神经受到刺激或压迫而引起的一系列临床症状．

（四）脊髓型：是颈部的脊髓或脊髓血管受刺激或压迫造成脊髓缺血、缺氧、功退失调，引起感觉和运动方面的机能障碍；重者致成损伤、软化、坏死形成肢体瘫痪，内脏功能紊乱

（五）混合型：凡具备上述两种或三种类型同时存在者，为混合型，即：脊神经根——椎动脉混合型；椎动脉——交感混合型；脊神经根——脊髓混合型；椎动脉——脊髓混合型；脊神经根——椎动脉——脊髓混合型。

颈椎病的推荐诊断标准如下：

（一）神经根型颈椎病诊断

     临床症状和体征是诊断颈椎病的重要依据。X线等检查与临床症状不一致时，应以临床症状体征  检查作为该型颈椎病诊断 的主要依据。

  1.神经根型颈椎病症状体征：患者颈项僵硬，活动受限，患椎夹脊穴有压痛点，当头颈处于某一位置时，疼痛麻木感由颈肩传向手指，臂丛神经牵拉试验呈阳性，压头和压颈试验呈阳性。

    2.神经根 的检查:神经根节段性支配的特点,判断受累神经根。

     3.X线检查：侧位片  正位或双斜位。

      4.颈椎CT或MRI

(二)脊髓型颈推病诊断

1.脊髓型颈推病症状体征检查:一般40岁以上中老年人，有步态不稳,双脚似踩棉花糖,行走困难,感觉障碍多与病变水平不符,出现痛觉、温度感觉与触觉的分离性感觉障碍。

2.X线片：侧位片椎间狭窄，椎体前后缘唇样增生突出，后纵韧带钙化，测量椎体和椎管中矢径比值<0.75，发育性椎管狭窄。

3.CT和MRI脊髓造影检查：长期以来脊髓型颈椎病主要根据临床表现和X片做出诊断，常延误诊断和治疗。近年来，随着脊髓造影、CT扫描和早影CT的临床应用，对本病诊断的准确率明显提高。不仅直接显示压迫性颈椎病变部位与临近组织的关系，并可以灵敏地反映病变的性质和受累程度，如脊髓水肿、出血等。

4.肌电图检查。

5.脑脊液动力学测定、蛋白质化验检查等。

（三）椎动脉型颈椎病的诊断

1.同时伴有神经根型颈椎病的病史和X线片的特征。也有动脉硬化病史。

2.突然发生眩晕、头痛、恶心呕吐，有摔倒病史。

3.脑血流图和脑电图有脑缺血表现。

4.椎动脉造影明确椎动脉挤压、扭曲病变部位。

5. 3D——CTA检查可见椎动脉挤压、扭曲。

6.一般多见于40多以上成年人，有头颈部外伤史和职业病史。

（四）交感型颈椎病的诊断

1.颈交感神经分布范围广，受刺激部位多，受累的神经系统和器官也多，症状复杂需进行综合判断检查。

2.症状：势力模糊，眼窝胀痛；头痛、偏头痛、耳鸣；心脏跳动过速或过缓，心前区痛，周围血管扩张或收缩；四肢潮热或怕冷。有时伴有恶心呕吐。

3.一般中老年人发病较多。

4.当诊断困难时可做颈硬膜外普鲁卡因或星状神经节封闭，症状立即缓解或消失，应考虑交感神经型颈椎病。

预防      

 一、开展科普教育，提高全民族的健康素质。阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治颈椎病。患者应保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。

二、纠正不良习惯。例如，在床上半卧半睡的看书，或看电视太久、伏案看书、玩电子游戏或电脑时间过长，吸烟太多等。

三、改进不良的睡眠体位。高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。人的一生有1/3-1/4的时间是在床上度过的，不良的睡眠，久之就易出现不良的症状，颈部酸痛，落枕，头痛、头晕等不良反应，就会引起颈椎病。

1、  选用符合生理要求的枕头。枕头不宜过硬或过软，其形态呈S型或波浪型，高度在10cm左右。注意点：仰卧时，枕头应保持颈部曲线的弧度，仰卧时枕头边缘应保持弧形，不能呈斜坡形，枕头高度要符合个人的肩膀需要，粗略的标准是仰卧枕高约一拳（根据自己的拳头），侧卧时枕高一拳加两指高为宜。

2、  正确的睡眠姿势。正确的睡眠姿势是以仰卧为主，左右侧卧位为辅。要有一个符合生理需要的保健枕，使胸部在仰卧时保持呼吸畅顺，全身肌肉放松。正确的睡眠有利于颈部肌肉的放松，而不正确的睡眠方法是轻壮年时期（20~45岁），过早发生颈椎病的主要原因之一，为了防止颈椎病的发生，一定要注意睡眠的姿势和用枕方法。

四、加强颈肩部肌肉的保健性锻炼，防止疾病进一步发展，起到重要作用。在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增加，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。颈部锻炼方法：双手交叉对掌，放于头的枕部，头与颈部用力向后，双手用力向前，做前后对抗性锻炼，每次30次，一日两次，这样可以加强颈部肌肉群的肌力，防止肌肉疲劳。

五、注意颈肩部保暖，避免头颈部负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

六、及早、彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。劳动或走路时要防止闪、挫伤。对急性或慢性咽部感染要认真治疗，防止对颈部造成刺激。

七、长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。每天平均持续低头工作时间不要超过4小时，伏案工作时每小时要休息10分钟。

治疗

一、非手术治疗方法的选择

颈椎病的治疗分手术疗法和非手术疗法。手术治疗颈椎病有一定的痛苦及风险，不少患者不敢轻易尝试。那么，在不做手术的情况下，选择什么治疗方法好呢？一般来讲颈椎病的非手术疗法是中西医结合的综合疗法，其内容包括颈椎牵引、手法推拿、针灸、理疗、中西药治疗、休息、医疗体育锻炼等。

颈椎病的非手术疗法的适应症：1、颈椎间盘突出症。2、神经根型、交感神经根型和椎动脉型颈椎病。3、早期脊髓型颈椎病。4、年迈体弱者，心肝肾功能不良，不能耐受手术者。5、有严重的神经官能症或精神失常兼有颈椎病者。6、颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治疗中观察者。7、手术后恢复期的患者。8、较为显著的颈肩肘疼痛的患者。9、颈部软组织损伤者。

（一）手法按摩推拿疗法：

它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱来解除神经血管的刺激与压迫，促进局部血液循环而收到舒筋活络，解痉镇痛的效果。大致可分为两类：一类是传统的按摩推拿手法；另一类是旋转复位手法和提端摇晃手法。但手法的治疗应找有经验的医生进行，以防出现意外。

（二）颈椎牵引疗法：

此法适用于各类颈椎病，对早期病例更为有效，它的治疗作用是限制颈椎活动，有利于组织充血、水肿的消退；解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力；增加大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张；牵开被嵌顿的小关节滑膜；缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有利于已经向外突出的纤维环组织消肿。

牵引方法：通常采用枕颌布带牵引法，有坐式和卧式两种，轻症患者采用间断牵引，每日1-3次，每次半小时至1小时。重症患者可行持续牵引，每日牵引6-8小时。牵引时重量可自行3-4公斤开始，逐渐增加至5-6公斤，以后可根据患者性别、年龄、体质强弱，颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应，适当地调整牵引重量和延长牵引时间。疗程：小重量牵引30次为1疗程，如果有效可继续牵引1-2疗程或更长，两疗程之间应休息7-10天，牵引时一般要求颈部轻度前屈20度左右，但最好是以病人自觉症状得以减轻的体位为宜，不必强求某一特定的体位。

（三）理疗

在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用，也是较为有效和常用的治疗方法。一般认为，急性期可行离子普长因离子透入，超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后致用超声波、碘离子透入、感应电或其他热疗。

（四）药物治疗

药物在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用，可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12，维乐生），血管扩张剂及中成药、中草药等，对症状的缓解有一定的效果。

（五）温热敷

此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。治疗时局部温度应保持在摄氏50~60。C左右，热敷时间每次15~20分钟，每日两次。温度太高或太久，可引起周围血管扩张而加重症状。急性期病人疼痛症状较重时不宜做温热敷治疗。

（六）卧床休息

卧床休息可减少颈椎负重及其周围组织的张力，使神经受压和反应性水肿减轻从而加速症状的缓解。由于颈椎病患者下肢多不受影响而走动自如，以至病者甚至医生常常忽视休息问题，故强调此点甚为重要。

（七）功能锻炼

在急性期，病人疼痛症状较重时宜适当休息，待症状减轻，移位的患椎较为稳定后，病人才可以开始颈肩及背部的功能锻炼，锻炼时颈部活动的范围要小一些，用力不宜过猛。

此外，封闭疗法、针灸、电针、耳针、磁疗、围领及颈托保护等医疗措施，对改善症状也都有一定疗效。

二、颈椎病的手术治疗

1、手术适应症：颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得到缓解或继续加重；颈椎病有脊髓受压症状，经检查证实有部分或完全性梗阻者；颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生肢体痉挛性瘫痪者；颈椎病引起多次颈性眩晕、晕厥或猝倒，经非手术治疗无效者；颈椎病有明显的交感神经症状，经非手术治疗无效而严重影响工作者；颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者；因外伤造成晚发性脊髓损害者。

2、禁忌症：有严重心血管疾患或肝肾功能不良者；年迈体弱者；有严重神经官能症者；有精神病患者。

3、手术方法：（1）前路手术……（2）后路手术……

三、颈椎病康复操

康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。颈椎病康复操中有不少动作对颈椎病有独特疗效；无颈椎病者可起到预防作用。

姿势：两脚分开与肩同宽，两臂下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。

1、          双掌擦颈  十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦100次。

2、          左顾右盼  头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。

3、          前后点头  头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长30次。

4、          旋肩舒颈  双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20-30次，再由前向后旋转20-30次。

5、          颈项争力  两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧，10次。

6、          摇头晃脑  头向左—前—右—后旋转5次，再反方向旋转5次。

7、          头手相抗  双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈部再向后用力，互相抵抗5次。

8、          翘首望月  头用力左旋、并用力后仰，眼看左上方5秒钟，复员后，再旋向右，看右上方5秒钟。

9、          双手托天  双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。

10、     放眼观景  手放胸前右手在外，劳宫穴相叠，眼看前方5秒钟收操。