下篇 各论
第二章 耳科疾病
第一节 耳瘘
【目的要求】
1．熟悉耳瘘的定义、发病部位及耳瘘的病因病机。
2．掌握耳前瘘的临床症状、辨证分型治疗及处理方法。
3．了解耳后瘘的病因病机。
【教学时数】1
【教学内容】
1．耳瘘的定义及发病情况。
2．病因病机：多因禀赋不足，复感邪毒；或因气血耗伤，邪毒滞留。
3．诊断
（1）临床症状：未染毒时的耳前瘘常自觉症状，染毒时局部红肿疼痛。
（2）检查：瘘管的部位，探针检查瘘管的深度，染毒时瘘口周围的局部情况。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：主要论述瘘管感染的辨证治疗。①禀赋缺损，复感邪毒；②气血耗伤，邪毒滞留。
掌握以上两型的主症、治法、方药。
（2）外治法：①久瘘者用化管药条；②感染者，宜切开排脓引流；③手术：切除瘘管。
5．预防与调护：注意局部清洁卫生，防止感染。
6．预后及转昆：一般预后良好。
【教学方法】
以自学为主。
第二节 耳疖
【目的要求】
1．掌握耳疖的定义及临床特征。
2．熟悉耳疖的病因病机。
3．掌握耳疖的诊断、分型论治、外治法及预防调护措施。
【教学时数】0.5
【教学内容】
1．耳疖的定义、临床特征。简述耳疖的发病情况，病外别名。西医学的外耳道疖可参考本病进行辨证施治。
2．病因病机：风热邪毒外侵（挖耳、皮肤擦伤、浸渍等耳道不洁是常见原因）；肝胆湿热上蒸。
3．诊断：
（1）诊断要点：①病史：多有挖耳病史。②临床症状：耳疼痛剧烈。③检查：耳局部检查所见。
（2）鉴别诊断：与脓耳相鉴别。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分风热邪毒外侵和肝胆湿热上蒸两型。掌握各型的主症、治法及方药。
（2）外治法：外敷，切开排脓的原则。
（3）针灸及其他疗法。
5．预防与调护：耳疖的预防及调护措施。
6．预后及转归：一般预后良好。
【教学方法】
课堂讲授。
第三节 耳疮
【目的要求】
1．掌握耳疮的定义、临床特征。
2．熟悉耳疮的病因病机。
3．掌握耳疮的诊断、分型治疗、外治法及预防与调护措施。
【教学时数】0.5
【教学内容】
1．耳疮的定义、临床特征、一般发病情况。古代医家对耳疮的认识。西医学的弥漫性外耳道炎可参考本病进行辨证施治。
2．病因病机：外因多为污水浸渍、挖耳损伤、耳道不洁等，风湿热邪，上犯耳窍；内因多为肝胆湿热郁蒸，上攻耳窍；若病久则血虚化燥，耳窍失养。
3．诊断
（1）诊断要点：①多有挖耳、污水入耳，或脓耳病史。②临床症状：耳内灼热疼痛。③检查：耳局部检查所见。
（2）鉴别及治疗
①分型论治：分风热湿邪、上犯耳窍，肝胆湿热、上攻耳窍，血虚化燥、耳窍失养三型论治。掌握各型的主症、治法及方药。
②外治法：耳疮的预防与调护措施。
③针灸或其他疗法。
4．预防与调护：耳疮的预防及调护措施。
5．预后及转归：一般预后良好。
【教学方法】
课堂讲授。
第四节 耳胀耳闭
【目的要求】
1．掌握耳胀耳闭的定义、临床特征。
2．了解古代医家对耳胀耳闭的认识。
3．熟悉耳胀耳闭的病因病机。
4．掌握耳肿耳闭的诊断、分型治疗、外治法及其他疗法。注意耳胀耳闭的预防与调护措施。
【教学时数】2
【教学内容】
1．耳胀耳闭的定义及临床特点，一般发病情况。古代医家对耳胀耳闭的认识。西医学的分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等疾病可参考本病进行辨证施治。
2．病因病机：耳胀多为病之初起，多由风邪外袭、痞塞耳窍，或肝胆火热、上蒸耳窍而致；耳闭多为病之久者，由脾虚失运、湿浊困耳，或邪毒滞留，气血瘀阻而致，往往为虚实夹杂之证。
3．诊断
（1）诊断要点：①病史：或有感冒病史。②临床症状：以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降为主要症状。③检查：鼓膜检查所见，可结合听力检查、声导抗测试结果分析。
（2）鉴别鉴别：与外耳道异物、耵耳及鼻咽肿物压迫咽鼓管引起的鼓室积液相鉴别。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分风邪外袭，痞塞耳窍；肝胆湿热，上蒸耳窍；脾虚失运，湿浊困耳；邪毒滞留，气血瘀阻四型。掌握各型的主症、治法、方药。
（2）外治法：介绍滴鼻、鼓膜按摩、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液等治法。
（3）针灸疗法：介绍体针、耳针、穴位注射、穴位磁疗等针灸疗法。
（4）其他治疗：如超短波理疗、激光照射等。
5．预防与调护：耳胀耳闭的预防与调护措施。
6．预后及转归：及时治疗预后良好，病程迁延，反复发作，可致听力明显下降。
【教学方法】
课堂讲授，结合投影显示鼓膜改变形态。
第五节 脓耳
【目的要求】
1．掌握脓耳的定义。
2．了解脓耳的发病情况。
3．熟悉脓耳的病因病机。
4．掌握脓耳的诊断与鉴别诊断。掌握小儿脓耳的特点。
5．掌握脓耳的分型治疗、外治法及针灸疗法等。
6．严重者可出现并发症，甚则危及生命，故要掌握本病的防治。
【教学时数】2
【教学内容】
1．脓耳的定义、临床特征、一般发病情况。古代医家对脓耳的认识。西医学的急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎可参考本病进行辨证施治。
2．病因病机：实证多因风热外侵，肝胆火盛，循经困结耳窍，腐肉成脓而致病；虚证多因脾虚湿困或肾元亏虚。
3．诊断
（1）诊断要点：①病史：初发者可有外感病史，或鼓膜外伤史。②临床症状：以耳内流脓为主要症状。注意小儿脓耳的症状特点。③检查：以局部检查为主，注意鼓膜穿孔的位置、脓液性质等。可结合听力检查、颞骨CT及X线乳突拍片。
（2）鉴别诊断：与耳疖、耳疮、大疱性鼓膜炎相鉴别。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分风热外侵、肝胆火盛、脾虚湿困、肾地元亏损四型，掌握各开型的主症、治法、方药。
应重点说明：小儿患者，因脏腑柔弱，形气未充，注意辨证及用药。
（2）外治法：介绍清除脓液、滴耳、吹耳、涂敷、摘除肉芽等治法。
（3）预防与调护：脓耳的预防与调护措施。
5．预后及转归：严重者可并发脓耳变证，或迁延难愈。
【教学方法】
课堂讲授，结合投影显示鼓膜穿孔部位。
第六节 耳鸣耳聋
【目的要求】
1．掌握耳鸣、耳聋的定义。
2．熟悉耳鸣、耳聋的病因病机、预防与调护。
3．掌握耳鸣、耳聋的诊断与鉴别诊断，掌握耳鸣、耳聋的辨证治疗、针灸及其他治疗。
【教学时数】2
【教学内容】
1．概述：耳鸣与耳聋的定义；耳鸣与耳聋的关系，耳鸣与耳聋的发病情况。古代医家对其鸣与耳聋的认识。
西医学的突发性聋、暴震性聋、传染病中毒性聋、操声性聋、药物中毒性聋、老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等可参考本节进行辨证施治。
2．病因病机：临床有虚实之分，实证者多因外邪或脏腑实火上扰耳窍，或疲血、痰饮蒙蔽清窍；虚证者多因脏腑虚损、清窍失养而致。
3．诊断
（1）病史：如外伤史、爆震史、噪声接触史、耳毒性药物用药史、耳流脓史、其他全身疾病史、治疗史等。
（2）临床症状
（3）检查：外耳道、鼓膜检查；听力学检查；影像学检查，如X线、CT、MRI等。
（4）临床诊断原则：①通过病史及检查，能查出引起耳鸣耳聋的原发疾病者，应下相应的疾病诊断。②以耳鸣为主诉，通过检查不能确定原发疾病者，可诊断为耳鸣。③突然发生的明显的听力减退，伴或不伴耳鸣、眩晕，排除外耳、中耳疾病后，可诊断为暴聋。④缓慢发生并逐渐加重、病程较长的耳聋，排除外耳、中耳疾病后，可诊断为：久聋；若同时伴有明显的耳鸣，可诊断为：耳鸣耳聋。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血疲、肾精亏损、气血亏虚六型，掌握各型的主症、治法、方药。
（2）针灸疗法：介绍体针、耳针、穴位注射、穴位敷贴、穴位电磁场疗法等。
（3）导引法：介绍“营治城郭”、“除耳鸣功”、“鸣天鼓”及鼓膜按摩法。
5．预防与调护：耳鸣耳聋的预防与调护措施。
6．预后及转归：说明耳鸣耳聋是耳科疑难病证，其预后与病程、年龄、治疗是否及时等因素有关。
【教学方法】
课堂讲授。
第七节 耳晕眩
【目的要求】
1．掌握耳眩晕的定义，耳眩晕的症状特点。
2．熟悉耳眩晕的病因病机及护理与预防。
3．掌握耳眩晕的诊断和鉴别诊断，掌握耳眩晕的辨证治疗。
【教学时数】2
【教学内容】
1．耳眩晕的定义，耳眩晕的症状特点。古代医家对耳眩晕的认识。西医学的内耳疾病所引起的眩晕，如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、药物中毒性眩晕、前庭神经炎、迷路炎等可参考本病进行辨证施治（其中迷路炎所引起的耳眩晕可参考“脓耳眩晕”）；
2．病因病机：本病有虚有实，虚多为肾、脾之虚，如髓海不足、上气不足等；实者，可见于外邪、痰浊、肝阳、寒水等上扰清窍所致。
3．诊断
（1）诊断要点：①病史：多有反复发作史，部分患者可有应用耳毒性药物史或感冒史。②临床症状：以突然发作睫转性眩晕为主要症状，多伴有恶心呕吐、耳鸣耳聋等症状。③检查：眼震检查、听力检查、外耳道及鼓膜检查及前庭功能检查等。
（2）鉴别诊断：与中枢性眩晕以及头昏、头重脚轻等头部不适感等病证相鉴别。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分风邪外袭、痰浊中阻、肝阳上扰、寒水上泛、髓海不足、上气不足六型，掌握各型的主症、治法、方药。
（2）针灸疗法：介绍体针、耳针、头皮针、穴位注射等。
5．预防与调护：耳眩晕的预防与调护措施。
6．预后及转归：说明本病易反复发作，部分病人可能遗留不可逆性耳聋。
【教学方法】
课堂讲授。