第三章 鼻科疾病
第一节 鼻疔
【目的要求】
1．熟悉鼻疔的定义，鼻疔的症状特点。
2．熟悉鼻疔的病因病机，疔疮走黄的发病机理。鼻疔的预防调护措施。
3．掌握鼻疔及疔疮走黄的诊断，不同阶段的辨证治疗，外治法，成脓后的处理原则。
【教学时数】1
【教学内容】
1．鼻疔的定义，鼻疔的临床特点。古代医家对鼻疗的认识。西医学的鼻疖可参考本病进行辨证施治。
2．病因病机：主要病因病机是邪毒外袭，火毒上攻。若调治不当，邪毒炽盛，则可致内陷营血而成疗疮走黄之危候。
3．诊断
（1）诊断要点：①病史：挖鼻史。②临床症状：鼻部疼痛，成脓时有跳痛。③检查：鼻
前庭或鼻尖、鼻翼处检查所见；疗疮走黄检查所见。
（2）鉴别诊断：注意与鼻痈鉴别。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分邪毒外袭、火毒上攻与邪毒炽盛、内陷营血两型。掌握各型的主症、治法、方药。
（2）外治法：介绍外敷、排脓等治法。
（3）针灸疗法：介绍刺血法。
5．预防与调护：鼻疔的预防调护措施。强调鼻疔预防的重要性。
6．预后及转归：若治疗不当，可致疔疮走黄，甚则危及生命。
【教学方法】
课堂讲授，可结合录像、幻灯片等。
第二节 鼻窒
【目的要求】
1．掌握鼻窒的定义。
2．熟悉鼻窒的病因病机。
3．掌握鼻窒的诊断、鉴别诊断、分型治疗、外治法及针灸治疗等。
【教学时数】1.5
【教学内容】
1．鼻窒的定义、症状特点、一般发病情况。古代医家对鼻窒的认识。西医这的慢性鼻炎可参考本病进行辨证施治。
2．病因病机：本病多因正气虚弱，伤风鼻塞反复发作，余邪未清而致，与肺、脾二脏功能失调及气滞血瘀有关。
3．诊断
（1）诊断要点：①病史：可有伤风鼻塞反复发作史。②临床症状：以鼻塞为主要症状，鼻塞呈交替性、间歇性或持续性。③检查：鼻腔检查所见。主要是鼻腔粘膜与鼻甲肿胀情况。
（2）鉴别诊断：应与鼻渊、鼻息肉等所致鼻塞鉴别。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分肺经蕴热、壅塞鼻窍，肺脾气虚、邪滞鼻窍，邪毒久留、血瘀鼻窍三型。掌握各型的主症、治法、方药。
（2）外治法：介绍滴鼻、超声雾化吸入、下鼻甲注射、下鼻甲部分切除术等治法。
（3）针灸疗法：介绍体针、耳针、艾灸等。
（4）其他治疗：如超短波理疗、激光、冷冻等。
5．预防与调护：鼻窒的预防与调护措施。
6．预后及转归：长期失治，则缠绵难愈。可引发鼻渊、耳胀耳闭、喉痹等疾病。
【教学方法】
课堂讲授，结合录像及幻灯。
第三节 鼻槁
【目的要求】
1．掌握鼻槁的定义、鼻槁的症状特点。
2．熟悉鼻槁的病因病机及预防调护措施。
3．掌握鼻槁的诊断、分型治疗、外治法、针灸疗法等。
【教学时数】1.5
【教学内容】
1．鼻槁的定义，本病的发病特点。古代医家对鼻槁的认识。西医学的萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。
2．病因病机：本病的病因与燥邪、阴虚、气虚等有关。病机主要是津伤而致鼻窍失养。
3．诊断
（1）病史：可有慢性鼻病、鼻特殊传染病史，或有害气体、粉尘长期刺激史。
（2）临床症状：以鼻内干燥为主要症状，甚则嗅觉丧失，鼻气腥臭。
（3）检查：鼻腔检查所见，主要是鼻粘膜干燥、萎缩。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分燥邪犯肺、肺肾阴虚及脾气虚弱三型，掌握各型的主症、治法、方药。
（2）外治法：介绍鼻腔冲洗、滴鼻、蒸汽及超声雾化吸人、下鼻甲注射等治法。
（3）针灸疗法：介绍体针、耳针、艾灸、迎香穴位埋线等。
5．预防与调护：鼻槁的预防与调护措施。
6．预后及转归：病程长，缠绵难愈。
【教学方法】
课堂讲授，结合录像及幻灯。
第四节 鼻鼽
【目的要求】
1．掌握鼻鼽的定义、发病特点、一般发病情况。
2．熟悉鼻鼽的病因病机，其病机与肺、脾、肾有较密切的联系。
3．掌握鼻鼽的诊断、鉴别诊断、辨证分型治疗、外治法及针灸疗法等。鼻鼽的预防调护措施。
【教学时数】1.5
【教学内容】
1．鼻鼽的定义。古代医家对鼻鼽的认识。西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。
2．病因病机：本病的发生，多为脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭而致。脏腑功能失调与肺、脾、肾之虚损为主。
3．诊断
（1）诊断要点：①病史：多有受凉或疲劳史。②临床症状：鼻痒、喷嚏、流清涕为主要症状，及其发作的特点。③检查：鼻腔局部检查为主，可参考特殊检查。
（2）鉴别诊断：与伤风鼻塞相鉴别。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分肺气虚寒、卫表不固，脾气虚弱、清阳不升，肾阳不足、温照失职，肺经伏热、上犯鼻窍四型。掌握各型的主症、治法、方药。
（2）外治法：介绍滴鼻、嗅法、吹鼻法、塞鼻法等治法。
（3）针灸疗法：介绍体针、灸法、耳针、穴位注射、穴位敷贴等。
（4）按摩疗法：介绍鼻局部按摩、足底按摩等。
5．预防与调护：鼻孰的预防与调护措施。
6．预后及转归：容易反复发作。部分病人可有鼻赛炎、鼻息肉、哮喘等并发症。
【教学方法】
课堂讲授，结合录像及幻灯。
第五节 鼻渊
【目的要求】
1．掌握鼻渊的定义。
2．熟悉鼻渊的病因病机及预防调护措施。
3．掌握鼻渊的诊断、鉴别诊断、分型治疗、外治法、针灸疗法等。
【教学时数】2
【教学内容】
1．鼻渊的定义、临床特征、一般发病情况，古代医家对鼻渊的认识。西医学的鼻窦炎症性疾病可参考本病进行辨证施治。
2．病因病机：鼻渊的发生，实证多因外邪侵袭，引起肺、脾、胆之病变而致病；虚证多因肺、脾脏气虚损，邪气久嚣，滞留鼻窍，以致病情缠绵难愈。
3．诊断
（1）诊断要点：①病史：可有伤风鼻塞病史。②临床症状：以脓涕量多为主要症状，部分病人可伴明显头痛，注意头痛的特点。③检查：鼻腔局部检查所见。注意鼻腔粘膜、鼻甲及分泌物引流情况，并可结合鼻窦X线拍片、CT扫描等。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热、肺气虚寒、脾气虚弱五型。掌握各型的主症、治法、方药。掌握鼻渊的外治法、针灸疗法等。
（2）外治法：介绍滴鼻、熏鼻、鼻窦穿刺冲洗、置换法等，并可配合局部理疗。久治无效者，可考虑手术治疗。
（3）针灸疗法：介绍针刺、灸法、穴位按摩等。
5．预防与调护：鼻渊的预防与调护措施。
6．预后及转归：病程较长者，迁延难愈。可诱发喉痹、乳蛾、耳胀耳闭或脓耳。
【教学方法】
课堂讲授，结合录像及幻灯等。
第六节 鼻息肉
【目的要求】
1．熟悉鼻息肉的定义。
2．熟悉鼻息肉的病因病机及预防调护措施。
3．掌握鼻息肉的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
【教学时数】1
【教学内容】
1．鼻息肉的定义，鼻息肉的临床特征，鼻息肉的发病情况。古代医家对鼻息肉的认识。
2．病因病机：常为鼻渊、鼻孰的并发病，多因寒湿凝聚鼻窍、湿热蕴积鼻窍而致。
3．诊断
（1）诊断要点：①病史：多有鼻渊、鼻孰病史。②临床症状：以鼻塞；嗅觉减退或丧失、涕多为主要症状。注意鼻塞的特点。③检查：鼻腔检查可见息肉，息肉的特点。
（2）鉴别诊断：与鼻菌及鼻腔良性肿瘤相鉴别。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分寒湿凝聚鼻窍和湿热蕴积鼻窍两型。掌握各型的主症、治法、方药。
（2）外治法：说明鼻息肉的治疗以外治法为主，介绍滴鼻、涂敷法、息肉内注射、熏鼻法等。必要时行手术治疗。
5．预防与调护：鼻息肉的预防与调护措施。
6，预后及转归：内治难获速效，手术后有复发可能。
【教学方法】
课堂讲授，扼要提示。
第七节 鼻衄
【目的要求】
1．掌握鼻衄的定义。
2．熟悉鼻衄的病因病机及预防调护措施。
3．掌握鼻衄的诊断、鉴别诊断、治疗原则、辨证分型治疗及常用的各种止血方法。
【教学时数】1.5
【教学内容】
1．鼻衄的定义，鼻衄的发病情况，古代医家对鼻衄的认识。
2．病因病机：鼻衄为多种疾病的常见症状，由于不同疾病不同原因，均可导致鼻衄。
归纳起来可分为实证与虚证两大类：实证者多因火热气逆迫血妄行而致衄；虚证者，多因阴虚火旺或气不摄血而致。
3．诊断
（1）诊断要点：①病史：注意有无外伤、肿瘤，全身各系统疾病病史及有无其他诱发因素。②临床症状：鼻出血，注意鼻出血的不同情况。③检查：注意鼻腔、鼻咽检查，寻找出血点。
（2）鉴别诊断：必须与肺、胃、咽喉等部位的出血经由鼻腔流出者，如咯血、吐血等相鉴别。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分肺经风热、胃热炽盛、肝火上逆、心火亢盛、肝肾阴虚、脾不统血六型。掌握各型的主症、治法、方药。
（2）外治法：对鼻出血病人，治疗上要遵照“急则治其标”之原则，使用各种止血方法，达到止血的目的。
（3）针灸疗法：介绍体针、耳针等疗法。
5．预防与调护：鼻衄的预防与调护措施。
6．预后及转昆：反复出血或出血量多者可致贫血，甚则可危及生命。
【教学方法】
课堂讲授，可结合投影、录像、模型，操作示范，说明止血法。
第八节 鼻异物
【目的要求】
1．熟悉鼻异物定义、鼻异物的症状特点及发病情况。
2．熟悉鼻异物的病因病机。
3．掌握鼻异物的诊断、鉴别诊断及鼻腔异物的取出方法。
【教学时数】1
【教学内容】
1．鼻异物的定义、症状特点、一般发病情况。
2．病因病机：多因小儿无知，将细小异物塞人鼻内。亦可因医疗工作疏忽，饮食不慎，外伤等而致。
3．诊断
（1）诊断要点：①病史：有异物入鼻史。②临床症状：因异物的种类、大小及滞留时间长短而有不同的临床表现。③检查：鼻腔检查发现异物，疑有金属异物，可行X线拍片。
（2）鉴别诊断：.婴幼儿不能明确提供异物人鼻病史者，应注意与鼻渊鉴别。
4．辨证及治疗：本病的治疗以外治法为主，根据异物的性质、大小、所在位置采取相应的取出法。合并感染者，结合内治法。
5．预防与调护：鼻腔异物的预防与调护措施。
6．预后及转归：及时处埋，预后良好。若处理不及时或方法不当，可引起各种情况。
【教学方法】
课堂讲授，扼要提示。