第四章 咽喉科疾病
第一节 喉痹
【目的要求】
1．掌握喉痹的定义。
2．了解古代医家对喉痹的认识。
3．熟悉喉痹的病因病机。
4．掌握喉痹的诊断、鉴别诊断、辨证治疗。
【教学时数】2
【教学内容】
1．喉痹的含义。喉痹的定义。喉痹的发病情况。古代医家对喉痹的认识。西医学的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表现可参考本病进行辨证施治。
2．病因病机；起病急骤者，多为外邪侵袭，引动肺胃火热，上攻咽喉而致；反复发作者，多为肺肾阴虚；脾胃虚弱、脾肾阳虚而致，或因久病余邪滞留，痰疲困结咽喉而致。
3．诊断
（1）诊断要点：①病史：可有外感病史，或咽痛反复发作史。②临床症状：以咽痛、灼热、硬硬不利为主要症状。③检查：咽部粘膜检查所见。
（2）鉴别诊断：与乳蛾、喉痈等病相鉴别。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分外邪侵袭、上犯咽喉，脾胃热盛、上攻咽喉，肺肾阴虚、虚火上炎，脾胃虚弱、咽喉失养，脾肾阳虚、咽失温照及痰凝血瘸、结聚咽喉六型，掌握各型的主症、治法、方药。
（2）外治法：介绍含漱，吹喉、含服、蒸汽吸人等治法。
（3）针灸疗法：介绍体针、灸法、耳针、穴位注射等疗法。
（4）其他疗法：介绍按摩、导引、烙治法等。
5．预防及调护：喉痹的预防与调护措施。
6．预后及转归：反复发作者，缠绵难愈。
【教学方法】
课堂讲授。结合幻灯、录像等。
第二节 乳蛾
【目的要求】
1．掌握乳蛾的定义。
2．了解乳蛾的发病情况，古代医家对乳蛾的认识。
3．熟悉乳蛾的病因病机。
4．掌握乳蛾的诊断、鉴别诊断、辨证及治疗。
【教学时数】2
【教学内容】
1．乳蛾的定义。乳蛾的症状特征、发病情况。古代医家对乳蛾的认识。西医学的扁桃体炎可参考本病进行辨证施治。
2．病因病机：起病急骤者，多为风热之邪外袭，火热邪毒搏结喉核而致；若久病者，多为肺肾阴虚、脾胃虚弱而致；若余邪滞留，日久不去，则致痰疲互结喉核。
3．诊断
（1）诊断要点：①病史：常有受凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作史。②临床症状：以咽痛、灼热、硬硬不利为主要症状。③检查：喉核检查所见。
（2）鉴别诊断：与喉痹、白喉、扁桃体肿瘤等疾病相鉴别。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分风热外袭、肺经有热，邪热传里、肺胃热盛，肺肾阴虚、虚火上炎，脾胃虚弱、喉核失养，痰痰互结、凝聚喉核五型。掌握各型的主症、治法、方药。
（2）外治法：介绍含漱、吹药、含服、雾化收入、烙法、啄治法等治法。
（3）针刺疗法：介绍体针、耳针、刺血法、穴位注射等疗法。
（4）其他疗法：如擒拿法。
5．预防与调护：乳蛾的预防与调护措施。
6．预后及转归：乳蛾反复发作，缠绵难愈，可成为病灶，可引起局部及全身多种并发症。
【教学方法】
课堂讲授。结合幻灯、录像等。
第三节 喉痈
【目的要求】
1．熟悉喉痈的定义，喉痈的发病部位、病名。
2．熟悉喉痈的病因病机及预防调护措施。
3．掌握各种喉痈哟诊断、辨证及治疗。掌握喉痈的外治法。
【教学时数】2
【教学内容】
1．喉痈的定义。喉痈的发病部位。因发病部位不同，名称各异。常见的喉痈有喉关痈、会厌痈、里喉痈、顷下痈。西医学的扁桃体周围脓肿、急性会厌炎、会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病可参考本病进行辨证施治。
喉痈的发病特点。古代医家对喉痈的认识。
2．病因病机：素体热盛，复感风热邪毒，或异物、创伤染毒，内外热毒搏结咽喉，灼腐血肉而为脓，毒聚而为痈肿。
3．诊断
由于发病部位不同，故各种喉痈又有其特有的临床症状，据此可作出相应的诊断。分别阐述喉关痈、会厌痈、里喉痈及颂下痈的诊断要点：
（1）喉关痈：①病史：多有乳蛾发作史。③临床症状：以一侧咽痛逐渐加剧，吞咽尤甚，言语含糊，甚则张口困难为主要症状。③检查：口咽部检查所见。患侧腭弓上方红肿隆起，悬壅垂水肿，偏向对侧，患处红肿高突，触之有波动感，穿刺可抽出脓液。
鉴别诊断：与頜下痈、智齿冠周炎相鉴别。
（2）会厌痈：①病史：可有外感、异物、创伤等病史。②临床症状：起病急，咽喉剧痛，吞咽困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难等症状。③检查：间接喉镜检查所见。会厌充血肿胀，或肿如球状，或其上有黄白脓点。可结合喉部X线侧位片。
（3）里喉痈：①病史：可有外感、咽部异物及外伤染毒病史。②临床症状：发病急，咽痛拒食，吞咽困难，严重者呼吸困难等症状。③检查：口咽部检查所见。咽后壁一侧隆起，粘膜红肿。结合颈侧位X线拍片。
鉴别诊断：与咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿相鉴别。
（4）頜下痈：①病史：可有乳蛾、喉关痈、里喉痈等病史。②临床症状：咽痛及颈痛剧烈，吞咽障碍，言语不清，张口困难等症状。③检查：颈部及咽部检查所见。颈部僵直，领下肿痛，波动感，穿刺可抽出脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起，结合颈部B超或CT扫描检查。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分外邪侵袭、热毒搏结，热毒困结、化腐成脓，气阴耗伤、余邪末清三型。掌握各型的主症、治法、方药。
（2）外治法：介绍吹药、含服、含漱、超声雾化吸人、外敷及排脓等法。除讲述各种喉痈可采用的相同的外治法外，并分别描述不同喉痈运用不同的外治法。
（3）针刺疗法：介绍体针、刺血法。
（4）擒拿法。
5．预防与调护：喉痈的预防与调护措施。
6．预后及转归：一般预后良好。体虚者，或未及时有效治疗，可伴发急喉风、热盛动风或大出血等危症。
【教学方法】
课堂讲授。结合幻灯、图片等。
第四节 喉瘖
【目的要求】
1．掌握喉瘖的定义。
2．了解古代医家对喉瘖的认识。
3．熟悉喉瘖的病因病机。
4．掌握喉瘖的诊断与鉴别诊断、辨证及治疗。
【教学时数】2
【教学内容】
1．喉瘖的定义，喉瘖的临床特点、发病情况。古代医家对喉嗜的认识。西医学中喉的急慢性炎症性疾病、喉肌无力、声带麻痹等疾病可参考本病进行辨证施治。
2．病因病机：喉瘖有虚、实之分，实证者多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍而致；虚证者多因脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利而致。
3．诊断
（1）诊断要点：①病史：多有外感、用声过度史。②临床症状：以声音嘶哑为主要症状。③检查：间接喉镜或鼻喉纤维镜检查所见。可见喉粘膜及声带红肿，或淡红肥厚、小结、息肉、声门闭合不全，或声带活动受限，或松弛无力等。
（2）鉴别诊断：与喉白喉、喉癣、喉瘤、喉菌等相鉴别。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分风寒袭肺、风热犯肺、痰热雍肺、肺肾阴虚、肺脾气虚、血痰痰键入型。掌握各型的主症、治法、方药。
（2）外治法：介绍含服、蒸汽或超声雾化吸入、离子导人法及手术摘除等治法。
（3）针灸疗法：介绍体针、刺血法、耳针、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等疗法。
5．预防与调护：喉暗的预防与调护措施。
6．预后及转归：小儿患者若不及时治疗，可并发急喉风危及生命。反复发作者，缠绵难愈。
【教学方法】
课堂讲授，结合投影、录像及幻灯等。
第五节 急喉风
【目的要求】
1．掌握急喉风的定义、症状特点。
2．了解古代医家对喉风的认识。
3．熟悉急喉风的病因病机及预防护理措施。
4．掌握急喉风的诊断、鉴别诊断及治疗原则。掌握气管切开的时机。
【教学时数】1
【教学内容】
1．急喉风的定义。急喉风的症状特点（是咽喉科危急症之一）。古代医家对喉风的认识。西医学的急注喉阻塞可参考本病进行辨证施治。
2．病因病机：多因咽喉部痈肿、小儿喉暗、外伤、异物、过敏等各种急性咽喉病发展所致，其病机多为热毒、痰热或风寒痰浊互结咽喉，阻塞气道。
3．诊断
（1）诊断要点：①病史：多有咽喉病、异物、外伤、过敏等病史。②临床症状：吸气性呼吸困难为主要症状。③检查：包括呼吸困难的分度。
（2）鉴别诊断：与呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分风邪外袭、热毒内困，热毒熏蒸，痰热垄结，风寒痰浊、凝聚咽喉三型。掌握各型的主症、治法、方药。
（2）外治法：介绍雾化吸入、中药离子透入、吹药、含漱等治法。
（3）针灸疗法：介绍针刺及耳针疗法。
（4）其他疗法：介绍气管切开的时机及擒拿法、提刮法等。
5．预防与调护：急喉风的预防与调护措施。
6．预后及转归：变化迅速，严重者可引起窒息死亡。
【教学方法】
课堂讲授，结合投影、录像及幻灯等。
第六节 梅核气
【目的要求】
1．掌握梅核气的定义、梅核气的症状特点。
2．熟悉梅核气的病因病机。
3．掌握梅核气的诊断及鉴别诊断、辨证及治疗。
【教学时数】1
【教学内容】
1．梅核气的定义。梅核气的症状特点，梅核气的发病情况。古代医家对梅核气的认识。西医学的咽部神经官能症或癔球症可参考本病进行辨证施治。
2．病因病机：多与肝气郁滞，气机不利有关。
3．诊断
（1）诊断要点：①临床症状：以咽部异物阻塞感为主要症状。②检查：咽部检查、喉部检查、食道检查无异常发现。
（2）鉴别诊断：与喉痹、乳蛾及咽喉、食道肿瘤等器质性疾病相鉴别。
4．辨证及治疗
（1）分型论治：分肝郁气滞、痰气互结二型。掌握各型的主症、治法、方药。
（2）外治法：介绍含服法、咽部注射等治法。
（3）针灸疗法：介绍体针、灸法、穴位埋线、耳针等疗法。
5．预防与调护：梅核气的预防与调护措施。
6．预后与转归：预后良好。
【教学方法】
课堂讲授，扼要提示。
第七节 骨鲠
【目的要求】
1．掌握骨鲠的定义及症状特点。
2．掌握骨鲠的诊断及治疗原则。
3．熟悉骨鲠的预后转归。
【教学时数】1
【教学内容】
1．骨鲠的定义。古代医家对骨续的认识。类似于咽、喉及食管异物。
2．病因病机：多因饮食不慎、儿童嬉戏或精神异常、酒醉后误吞或吸人喉部。
3．诊断
（1）病史：有误吞或吸人异物史。
（2）临床症状：异物梗咽、梗喉及梗于食道的症状特点。
（3）检查：口咽部、喉部及食道检查发现异物。
4．辨证及治疗：以及时取出异物为基本原则。介绍不同部位的异物取出法。
5．预防及调护：骨鲠的预防及调护措施。
6．预后及转归：及时诊治，预后良好。诊治不及时可致大出血或窒息而危及生命。
【教学方法】
课堂讲授，扼要提示。
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