第四节 维生素D缺乏性佝偻病
一、填空题
1．维生素D缺乏性佝偻病常发于 、 两季， 岁以内，尤以 月婴儿发病率较高。
2．本病的发病原因主要是 、 、 。
二、选择题
（一）A1型题
3．佝偻病的病机主要是（ ）
A．肺脾不足
B．心肝两虚
C．心肝火旺
D．脾肾两虚
E．肝肾不足
4．佝偻病的主要辨证方法是（ ）
A．六经
B．气血
C．痰瘀
D．三焦
E．脏腑
5．佝偻病诊断要点中，常有维生素及钙的缺乏史。维生素缺乏主要指缺乏维生素（ ）
A．A
B．B
C．C
D．D
E．E
6．佝偻病在我国各地发病率不同，从地理位置分布，高发地区为（ ）
A．东部
B．北方
C．南方
D．东南
E．沿海
7．佝偻病激期，最主要的表现为（ ）
A．多汗
B．夜惊
C．骨骼改变
D．血磷升高
E．血钙升高
8．佝偻病的基本治疗原则是（ ）
A．健脾养血
B．益气温阳
C．固表止汗
D．平肝潜阳
E．调补脾肾
9．佝偻病在临床上分为（ ）期
A．2期
B．3期
C．4期
D．5期
E．不分期
10．佝偻病初期治疗主法是（ ）
A．健脾益气
B．健脾助运
C．益气养血
D．柔肝平肝
E．补肾壮骨
11．辨别佝偻病的轻重，主要根据（ ）
A．症状
B．骨骼改变
C．血钙
D．血磷
E．血碱性磷酸酶
12．佝偻病常需与呆小病鉴别。在血生化方面，可资鉴别的是（ ）
A．血钙
B．血磷
C．血碱性磷酸酶
D．甲状腺素T4
E．甲状旁腺素
（二）A2题型
13．患儿，5个月。多汗夜惊，烦躁不安，发稀枕秃，囟门开大，伴有轻度骨骼改变。其治法是（ ）
A．补肺养阴，固表敛汗
B．平肝降火，镇惊安神
C．清心泻火，平肝潜阳
D．健脾益气，补肺固表
E．补益肝肾，填精生髓
14．患儿，4个月。头部多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，坐立行走无力，易惊多惕。证属（ ）
A．肾阴不足
B．脾虚肝旺
C．心肝火旺
D．肺气不固
E．肝阴不足
15．患儿，11个月。出牙延迟，头颅方大，肋骨串珠，行走迟缓。证属（ ）
A．肾阳不足
B．肝肾阴虚
C．肾精不足
D．脾气虚弱
E．肺气不足
16．患儿，4个月。头部多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，坐立行走无力，易惊多惕，甚则抽搐。治疗宜选方（ ）
A．补肾地黄丸
B．益脾镇惊散
C．六君子汤
D．玉屏风散
E．肾气丸
17．患儿，18个月。患佝偻病已经治疗，现仍见鸡胸、X型腿，行走迟缓，舌淡，脉细无力。可长期服用（ ）
A．玉屏风颗粒
B．六味地黄丸
C．肾气丸
D．健脾丸
E．生脉饮
18．患儿，5个月。多汗夜惊，发稀，烦躁不安，囟门开大，形体虚胖，反复感冒。治疗宜选方（ ）
A．玉屏风散
B．人参五味子汤
C．牡蛎散
D．四君子汤
E．八珍汤
19．患儿，3个月。居住南方城市，出生体重2500g，其母怀孕时曾出现腓肠肌痉挛，并有偏食习惯，近日患儿汗出较多，夜寐不宁。为预防本病，每日需补充维生素D（ ）
A．400IU
B．100IU
C．600IU
D．200IU
E．800IU
20．患儿，6个月。居住北方城市，未及时添加辅食和维生素D制剂。近一月来，多汗夜惊，烦躁不安，前囟开大，乳牙未萌，发稀枕秃，肌注维生素D30万IU，用法为（ ）
A．每天一次，连用7天
B．每周一次，连用2月
C．每天一次，连用1月
D．每月一次，连用5次
E．每月一次，连用2～3次
21．患儿，20个月。曾患佝偻病，经治疗后，现症状已改善，但肋骨串珠、方颅等仍存在，X线片临时钙化带重现，血生化恢复正常。此时属（ ）
A．初期
B．激期
C．恢复期
D．后遗症期
E．痊愈
22．患儿，30个月。佝偻病虽经治疗，但未坚持用药及纠正不良喂养方式，现临床症状消失，理化检查正常，但有“O”型腿和鸡胸。此时属佝偻病（ ）
A．初期
B．激期
C．恢复期
D．后遗症期
E．痊愈
（三）B1型题
A．多汗夜惊，烦躁，发稀枕秃，囟门开大。
B．头部多汗，夜啼不宁，易惊多惕。
C．多汗，夜惊，烦躁，X型腿。
D．头部多汗，夜惊，囟门迟闭，出牙延迟。
E．微有汗出，X型腿，鸡胸、龟背明显。
23．佝偻病脾虚肝旺证多见（ ）
24．佝偻病肺脾气虚证多见（ ）
A．血生化轻度改变或正常。
B．血生化完全正常。
C．血钙、磷降低，碱性磷酸酶增高。
D．血钙、磷超过正常，碱性磷酸酶显著增高。
E．血钙、磷增高，碱性磷酸酶显著降低。
25．佝偻病激期血生化改变为（ ）
26．佝偻病初期血生化改变为（ ）
（四）X型题
27．佝偻病好发于（ ）
A．北方
B．南方
C．农村
D．城市
E．山区
28．佝偻病诊断要点有（ ）
A．夏秋季
B．冬春季
C．年长儿
D．缺乏维生素D史
E．婴幼儿
29．佝偻病需与下列疾病鉴别诊断（ ）
A．脑积水
B．糖尿病
C．心肌病
D．呆小病
E．甲亢
30．佝偻病的初期，血生化可表现为（ ）
A．血钙正常
B．血钙稍低
C．钙磷乘积小于30
D．血碱性磷酸酶增高
E．血肌酐上升
三、改错题
31．为及时添加辅食，故提倡人工喂养。
32．佝偻病以骨骼改变为主要表现，故不论轻症、重症，预后均不佳。
四、简答题
33．怎样才能预防佝偻病？
34．佝偻病的中医治疗原则如何？
五、问答题
35．试分析脾肾两虚在佝偻病发病中的作用。
36．试从补肾地黄丸的药物组成，从治疗佝偻病肾精亏损证分析其方义，并列举常用加减法。
六、病案分析题
37．患儿，3个月。近日来夜寐不安，闻声易惊，汗出浸衣，发稀枕秃，枕骨软化，按之如“乒乓球”状；血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶略高，舌淡、苔白，脉软。
试就本例患儿，作出西医疾病、中医证候诊断，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①冬；②春；③3；④6～12。
2．①先天禀赋不足；②后天护养失宜；③脾肾两虚。
二、选择题
（一）A1型题
3．D 答案分析：肾为先天之本，藏精，主骨生髓；若先天肾气不足，则骨髓不充，骨骼发育障碍。脾为后天之本，气血生化之源；由于多种因素导致脾肾不足，又可累及心、肝、肺等脏，而产生佝偻病的各种表现。
4．E 答案分析：根据本病病机，由于脾肾不足导致脏腑功能障碍，而有不同的临床表现，故主要从脏腑辨证。
5．D 答案分析：维生素D缺乏是导致佝偻病的主要原因。
6．B 答案分析：根据全国流行病学调查，北方地区纬度高，日照少，易发本病。
7．C 答案分析：骨骼改变是激期的主要特征。
8．E 答案分析：本病病机为脾肾两虚，故调补脾肾是基本治则。
9．C 答案分析：根据诊断标准，本病临床上分为初期、激期、恢复期、后遗症期4期。
10．A 答案分析：疾病初期，肺脾气虚为主要病机，治当健脾益气。
11．B 答案分析：骨骼改变是本病的主要特征，血生化仅供临床参考。
12．D 答案分析：呆小病为先天性甲状腺功能低下，甲状腺素T4 检测为鉴别诊断的主要指标。
（二）A2题型
13．D 答案分析：以临床症状为主，体征发稀、枕秃等，有轻度骨骼改变，属肺脾气虚证；当治以健脾益气，补肺固表。
14．B 答案分析：多汗、乏力、纳呆为脾虚，肝失濡养，肝木亢旺而夜惊、易惕。
15．C 答案分析：本例的骨骼改变为肾精不足，髓不养骨。
16．B 答案分析：患儿为佝偻病的脾虚肝旺证，宜选用益脾镇惊散。
17．B 答案分析：本期为后遗症期，肾精亏损，治疗以补肾阴为主，当以丸药缓调，故选B
18．B 答案分析：佝偻病肺脾气虚证，当选人参五味子汤加减。
19．A 答案分析：南方地区，目前全国防治方案推荐量为400IU/天。
20．E 答案分析：北方地区，全国防治方案推荐用法。
21．C 答案分析：治疗后症状改善，但肋珠串珠等存在，属恢复期改变。
22．D 答案分析：治疗后症状消失，理化正常，但遗有骨骼畸形，属后遗症。
（三）B1型题
23．B 答案分析：多汗，夜啼不宁，易惊多惕为脾虚肝旺特征。
24．A 答案分析：肺脾气虚主要表现为多汗、夜惊等症状及轻微骨骼改变。
25．C 答案分析：激期血生化改变明显。
26．A 答案分析：初期血钙、磷可正常或稍低。
（四）X型题
27．A，D 答案分析：本病多见于北方及城市地区。
28．B，D，E 答案分析：缺乏维生素D，冬春季，婴幼儿，易于发生佝偻病。
29．A，D 答案分析：维生素D缺乏性佝偻病主要需与脑积水、呆小病鉴别。
30．A，B，C，D 答案分析：本病初期，血钙正常或稍低，钙磷乘积小于30，血碱性磷酸酶增高。
三、改错题
31．改为：无论人工喂养或母乳喂养，均应及时添加辅食。
答案分析：母乳中富含各种营养物质，钙、磷比例恰当；预防本病，更应提倡母乳喂养。
32．改为：本病以骨骼改变为主要表现，重症患儿预后不佳。
答案分析：本病预后一般良好；只有重症患儿，由于失治、误治，才会留下后遗症。
四、简答题
33．佝偻病预防要点：①加强孕期保健，孕妇要有适当的户外活动。②加强婴儿护养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳，增加体质。早期补充维生素D。
34．本病的治疗，当以调补脾肾为要。可根据脾肾亏损轻重，采用不同的治法。初期以脾虚为主，用健脾益气为主法；激期多属肾脾两亏，当予脾肾并补；恢复期、后遗症期以肾虚为主，当补肾填精，佐以健脾。本病在调补脾肾的同时，还要注意到补肺益气固表、平肝清心安神等治法的配合使用。
五、问答题
35．本病的病机主要是脾肾两虚，常累及心、肺、肝。肾为先天之本，藏精，主骨生髓；齿为骨之余，髓之所养；发为血之余，肾之苗；肾气通于督脉，脊骨为督脉所主。若先天肾气不足，则骨髓不充，骨骼发育障碍，甚至骨骼畸形。脾为后天之本，气血生化之源；如脾虚则全身失于濡养，又可影响心，致心气不足；脾虚失抑，肝木亢旺，母病及子，卫外不固而产生多汗、夜惊等一系列症状。所以，脾肾两虚在本病发病中起关键作用。
36．补肾地黄丸由紫河车、熟地黄、山茱萸、枸杞子、淮山药、茯苓、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、远志、泽泻、丹皮、牛膝等组成。方中紫河车、熟地黄补肾填精；山茱萸、枸杞子柔肝补阴；淮山药、茯苓益气健脾；肉苁蓉、巴戟天、菟丝子温补肾阳；远志宁心安神等。
烦躁夜惊者，茯苓改茯神，加酸枣仁养血安神；汗多者加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎益气止汗；纳少腹胀加苍术、佛手、砂仁运脾理气；面白唇淡加当归、熟地黄滋阴养血等。
六、病案分析题
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