第三节 皮肤黏膜淋巴结综合征
一、填空题
1．皮肤黏膜淋巴结综合征又称 ，是一种以 为主要病理的急性 。
2．皮肤黏膜淋巴结综合征好发于 ，病程多为 周，男女比例为 。
二、选择题
（一）A1型题
3．皮肤黏膜淋巴结综合征的病因主要为感受（ ）
A．寒湿
B．燥邪
C．温邪
D．湿温
E．风寒
4．皮肤黏膜淋巴结综合征的病变脏腑，主要在（ ）
A．心肺
B．心肝
C．肺肾
D．脾肾
E．肺胃
5．中医学将皮肤黏膜淋巴结综合征归于（ ）疾病范畴
A．肝系
B．肺系
C．脾系
D．温病
E．伤寒
6．皮肤黏膜淋巴结综合征最早出现的症状是（ ）
A．发热
B．口唇潮红
C．草莓舌
D．皮疹
E．脱皮
7．皮肤黏膜淋巴结综合征的辨证以（ ）为纲
A．八纲
B．卫气营血
C．六经
D．气血
E．阴阳
8．皮肤黏膜淋巴结综合征的治疗，自初期至后期，始终应注意（ ）
A．化痰散结
B．收敛止血
C．清气分热
D．活血化瘀
E．温阳通脉
9．皮肤黏膜淋巴结综合征病情较重，常从初期发展至极期，此时辨证常见（ ）
A．卫气同病
B．直入营血
C．气营两燔
D．病在肺卫
E．耗血伤血
10．皮肤黏膜淋巴结综合征的恢复期，常见（ ）
A．耗血伤血
B．阴阳失调
C．气血两亏
D．气阴两伤
E．寒热错杂
11．西医治疗皮肤黏膜淋巴结综合征，常用阿司匹林，一般应用至发病后（ ）
A．1～2周
B．2～3周
C．3～4周
D．4～5周
E．6～8周
12．静脉滴注丙种球蛋白的治疗方法，最好应用于皮肤黏膜淋巴结综合征病程（ ）
A．初期
B．中期
C．恢复期
D．病后
E．中晚期
（二）A2题型
13．患儿，18个月。发热，体温在39.3℃～39.8℃之间，双侧球结膜充血，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿胀，用多种抗生素治疗无效。诊断应首先考虑（ ）
A．急性结膜炎
B．急性肾小球肾炎
C．幼年类风湿病
D．皮肤黏膜淋巴结综合征
E．传染性单核细胞增多症
14．患儿，24个月。发热急骤，高热，目赤咽红，手掌足底潮红，躯干皮疹显现，脉浮数。其证候是（ ）
A．外感风寒
B．感受暑热
C．卫气同病
D．气营两燔
E．热入营血
15．患儿，20个月。壮热不退，昼轻夜重，唇干赤裂，肌肤斑疹，舌质红绛，状如草莓。其治法是（ ）
A．益气养阴
B．清解余热
C．辛凉透表
D．清气凉营
E．清解暑热
16．患儿，22个月。发热急骤，持续10天，微恶风，目赤咽红，躯干皮疹，偶咳，脉浮数。治疗宜选方（ ）
A．泻心汤
B．生脉饮
C．银翘散
D．沙参麦冬汤
E．麻杏石甘汤
17．患儿，19个月。壮热不退，颈部臖核肿痛，手足硬肿，目赤咽红，肌肤斑疹，舌红绛，脉数有力。治疗宜选方（ ）
A．麻杏石甘汤
B．清瘟败毒饮
C．大承气汤
D．桑菊饮
E．银翘散
18．患儿，10岁。持续高热2周，口唇潮红，草莓舌，发热 4天后出现皮疹，周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高，淋巴细胞减少，血小板增多，心电图示ST段、T波异常，使用多种抗生素治疗无效。其诊断是（ ）
A．传染性单核细胞增多症
B．病毒性心肌炎
C．皮肤黏膜淋巴结综合征
D．上呼吸道感染
E．猩红热
19．患儿，2岁。发热7天，壮热，体温40℃，昼轻夜重，唇干赤裂，烦躁不宁，肌肤斑疹，其病机是（ ）
A．邪在肺胃
B．卫气同病
C．邪在少阴
D．气营两燔
E．邪在太阳
20．患儿，3岁。壮热10天，唇干赤裂，肌肤斑疹，颈部臖核肿痛，大便秘结，数日不行，舌红绛，脉数有力。此时在清热解毒同时，可加用大黄，以（ ）
A．通腑下便
B．凉血化瘀
C．急下存阴
D．泻下热毒
E．软坚散结
21．患儿，2岁。发热20余天，现身热渐退，咽干唇裂，口渴喜饮，大便硬结，舌质红，舌苔少，脉细。此时通便可加用（ ）
A．大黄
B．芒硝
C．瓜蒌仁
D．番泻叶
E．甘草
22．患儿，8岁。高热7天，体温在39.1℃～39.8℃之间，球结膜充血，手足硬性水肿，躯干部出现皮疹，经抗生素治疗无效，拟为“川崎病”。使用丙种球蛋白静脉滴注，其剂量为（ ）
A．每日50mg/Kg
B．每日100mg/Kg
C．每日200mg/Kg
D．每日250mg/Kg
E．每日400mg/Kg
（三）B1型题
A．疏风清热解表
B．辛温辟秽解毒
C．养阴润燥清肺
D．清气凉营解毒
E．祛暑清热凉营
23．川崎病初期，治宜（ ）
24．川崎病极期，治宜（ ）
A．生脉饮
B．六味地黄丸
C．玉屏风冲剂
D．冠心苏合丸
E．丹参滴丸
25．皮肤黏膜淋巴结综合征，身热已退，动辄汗出，口渴喜饮。继用（ ）
26．皮肤黏膜淋巴结综合征，身热已退，心悸，脉细弱不整。可选用（ ）
（四）X型题
27．皮肤黏膜淋巴结综合征的诊断，除长期发热外，尚有（ ）
A．球结膜充血
B．草莓舌
C．手足硬肿
D．皮疹
E．黄疸
28．皮肤黏膜淋巴结综合征需与下列疾病鉴别诊断（ ）
A．甲状腺功能亢进
B．淋巴结核
C．幼年类风湿病
D．风疹
E．渗出性多型性红斑
29．皮肤黏膜淋巴结综合征的实验室检查，除周围血象呈白细胞和中性粒细胞增多外，尚有（ ）
A．轻度贫血
B．血小板增多
C．血沉增快
D．抗链球菌“O”阳性
E．弓形体阳性
30．皮肤黏膜淋巴结综合征气阴两伤证，临床可见（ ）
A．高热不退
B．倦怠乏力
C．动辄汗出
D．咽干唇裂
E．口渴喜饮
三、改错题
31．皮肤黏膜淋巴结综合征病因已经查明，是由于病毒感染所致。
32．皮肤黏膜淋巴结综合征仅在少部分病人中发现心脏病变。
四、简答题
33．罹患皮肤黏膜淋巴结综合征后应如何调护？
34．皮肤黏膜淋巴结综合征的治疗原则如何？
五、问答题
35．试从卫气营血传变规律，简述皮肤黏膜淋巴结综合征的病机。
36．试就清瘟败毒饮的药物组成，从治疗皮肤黏膜淋巴结综合征气营两燔证的角度分析其方义，并说明常用加减方法。
参考答案
一、填空题
1．①川崎病；②全身血管炎性病变；③发热性出疹性疾病。
2．①婴幼儿；②6～8；③1.3～1.5：1。
二、选择题
（一）A1型题
3．C 答案分析：本病因感受温热邪毒，在五个可选答案中，只能选C。
4．E 答案分析：病变脏腑以肺胃为主，虽可累及心、肝、肾诸脏，但温邪从口鼻而入，犯于肺卫，蕴于肌腠，主要在肺胃。
5．D 答案分析：感受温热邪毒，当属温病范畴。
6．A 答案分析：发热是本病最早出现的症状。
7．B 答案分析：属于温病范畴，以其证候特点，当以卫气营血辨证为纲。
8．D 答案分析：温热邪毒，热炽营血，血液凝滞，运行不畅，形成瘀血诸症，故治疗自始至终应活血化瘀。
9．C 答案分析：温邪上受，易直入气血，临床常见气营两燔证。
10．D 答案分析：温热之邪，最易耗气伤阴，后期常见气阴两伤。
11．E 答案分析：西医治疗常规用药时间。
12．A 答案分析：早期应用，可明显减少冠状动脉病变发生。
（二）A2型题
13．D 答案分析：诊断应首先考虑皮肤黏膜淋巴结综合征。一是临床表现符合该病诊断要点。二是其它疾病诊断证据不足。
14．C 答案分析：本证起病急，短暂卫分证后，迅即传入气分，脉浮数，表亦未解，当属卫气同病阶段。
15．D 答案分析：证属气营两燔，治疗应用清气凉营法。
16．C 答案分析：微恶风，脉浮数，病在卫气，治疗首选银翘散。
17．B 答案分析：病在里，气营两燔，宜选清瘟败毒饮。
18．C 答案分析：临床表现及实验室检查支持皮肤黏膜淋巴结综合征，且抗生素治疗无效，可与猩红热鉴别。
19．D 答案分析：气分大热，且昼轻夜重，肌肤斑疹，邪入营血。
20．C 答案分析：此处用大黄，非为通便，而为急下存阴。
21．C 答案分析：热病后期，气阴两伤，阴血不足，当用瓜蒌仁润肠通便。
22．E 答案分析：诊疗常规。
（三）B1型题
23．A 答案分析：温邪上受，首先犯肺，初期卫气同病，当以疏风清热解表。
24．D 答案分析：温热邪毒，传变最速，极期气营两燔，治应清气凉营解毒。
25．A 答案分析：气阴两伤证，所列中成药首选生脉饮。
26．E 答案分析：皮肤黏膜淋巴结综合征并发心悸，丹参滴丸最宜。冠心苏合丸偏温，与证候不符。
（四）X型题
27．A，B，C，D 答案分析：黄疸一症，川崎病罕见，其他均属本病常见症状。
28．C，E 答案分析：根据本病主要临床表现，需注意与幼年类风湿病、渗出性多型性红斑鉴别诊断。
29．A，B，C 答案分析：本病非链球菌及弓形体感染所致。
30．B，C，D，E 答案分析：气阴两伤证，高热已退。
三、改错题
31．改为：本病的病因尚未明了。
答案分析：现在多认为本病是一定的易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎症。
32．改为：本病半数病人可发现心脏病变。
答案分析：超声心动图发现，半数病人可发现各种心血管病变，如心包积液、左室扩大、二尖瓣关闭不全及冠状动脉扩张等。
四、简答题
33．皮肤黏膜淋巴结综合征的调护：
（1）饮食宜清淡新鲜，补充足够水分。保持口腔清洁。适度卧床休息。
（2）密切观察病情变化，特别是及时发现并发症。
（3）本症患儿须随访半年至一年。有冠状动脉扩张者须长期随访，每半年至少作1次
超声心动图检查，直到冠状动脉扩张消失为止。
34．本病治疗，以清热解毒，活血化瘀为主。初起疏风清热解毒，宜辛凉透达；热毒炽盛治以清气凉营解毒，苦寒清透；后期气耗阴伤，则予益气养阴为主，甘寒柔润。本病易于形成瘀血，自初期至后期始终应注意活血化瘀法的应用。温毒之邪多从火化，最易伤阴，在治疗中又要分阶段滋养胃津，顾护心阴。
五、问答题
35．皮肤黏膜淋巴结综合征的病机：温热邪毒初犯于肺卫，蕴于肌腠，酿生发热。迅速入里，热盛化火，内入肺胃，阳热亢盛，炽于气分，熏蒸营血，动血耗血，见壮热不退、皮肤斑疹、口腔黏膜及眼结膜充血等症。热毒痰邪凝阻经络，臖核肿大疼痛；热盛伤津，致口干、舌红、草莓舌。热炽营血，血液凝滞，运行不畅，造成血瘀诸症。病之后期，热势去而气虚阴津耗伤，疲乏少力，指趾皮肤脱皮。
36．清瘟败毒饮组成：生石膏，知母，水牛角，黄连，黄芩，栀子，桔梗，赤芍，丹皮，玄参，生地黄，连翘，甘草，竹叶。方中水牛角、赤芍、丹皮，清泄营分之毒，凉血散瘀；生石膏、知母大清气分之热；黄芩、栀子泻火；玄参、生地黄清热养阴。
大便秘结加用生大黄泻下救阴；热重伤阴酌加麦冬、鲜石斛、鲜竹叶甘寒清热，护阴生津；腹痛泄泻加黄连、木香、苍术、焦山楂清肠燥湿；颈部臖核增多明显加用夏枯草、蒲公英清热软坚化瘀。