第九节 百 日 咳
一、填空题
1．百日咳为感受 引起的肺系传染病，好发于 、 季。
2．百日咳根据其临床表现，可分为 、 、 三期。
3．百日咳痉咳期可发生的变证是 、 。
4．百日咳的治法重在 、 。
二、选择题
（一）A1型题
5．百日咳的好发年龄是（ ）
A．3岁以下
B．5岁以下
C．5～7岁
D．7～10岁
E．10岁以上
6．百日咳初咳期一般为（ ）
A．1～3天
B．3～5天
C．5～7天
D．1～2周
E．3～4周
7．已确诊为百日咳的患儿应隔离（ ）
A．1～2周
B．2～3周
C．3～4周
D．4～7周
E．7～10周
8．百日咳的临床特征是（ ）
A．阵发性痉挛性咳嗽，咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声，最后倾吐痰沫。
B．连声干咳，咳声高亢，无痰。
C．阵发性咳嗽，咳声重浊，痰液黏稠。
D．呛咳不已，咽痛无痰。
E．喉间哮鸣气促，呼气延长。
9．下列哪项不是百日咳的别名（ ）
A．顿呛
B．疫咳
C．百晬嗽
D．顿嗽
E．天哮呛
10．下列关于百日咳的说法中，不正确的是（ ）
A．年龄越小病情大多越重
B．治不及时，病程可持续2～3月
C．具有传染性
D．一年四季均可发生
E．近年来发病率增加
11．下列关于百日咳治疗的论述中，不正确的是（ ）
A．根据病程不同阶段，分别治以宣肺、泻肺、润肺。
B．痉咳期应治以泻肺清热、解痉镇咳。
C．痉咳期可配合推拿、针灸疗法。
D．无论病程何期，不可服镇咳药。
E．恢复期若为肺脾气虚，则治以益气健脾、化痰止咳。
12．下列关于百日咳痉咳期特点的论述中，不正确的是（ ）
A．咳嗽呈阵发性。
B．与情绪激动无关。
C．日轻夜重，咳后伴有深吸气样鸡鸣声。
D．一般从发病的第2周开始，病程长达2～4周。
E．小婴儿可伴窒息、抽搐、神昏。
（二）A2型题
13．患儿，3岁。证见咳嗽流涕，1周后咳嗽增剧，痰稀白量不多，咳声不扬，入睡咳重，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮。治疗应首选（ ）
A．桑白皮汤
B．金沸草散
C．三拗汤
D．银翘散
E．沙参麦冬汤
14．患儿，4岁。近2周来咳嗽日渐加重，呈阵发性痉咳，咳剧伴鸡鸣样吸气声，必待痰涎吐出后，咳嗽暂缓。一日可发十几次至数十次不等，日轻夜重。舌质红，苔薄黄，脉数。血常规：30×109/L，中性30%，淋巴70%。未曾接种过白百破疫苗。其证候是（ ）
A．邪犯肺卫
B．痰火阻肺
C．肺脾气虚
D．痰热闭肺
E．肺阴亏虚
15．患儿，8个月。咳嗽阵作20余日，咳毕有回声，面部潮红，舌向外伸，咳时涕泪俱出，剧则呕吐，每日发作十余次，夜间为甚，目睛微赤，眼睑浮肿，口渴引饮，盗汗，舌质红，苔薄净。治疗应首选（ ）
A．桑菊饮
B．三拗汤
C．麻杏石甘汤
D．桑白皮汤
E．沙参麦冬汤
16．患儿，1岁。阵发性痉咳半月，咳后有鸡鸣样吼声，日轻夜重，吐出痰涎后痉咳缓解。近两天出现咳嗽气急，痰鸣鼻煽，憋气紫绀。呕吐频作，纳差食少。舌红苔黄腻，脉滑数。其治法是（ ）
A．疏风祛邪，宣肺止咳
B．燥湿涤痰，益气健脾
C．开肺清热，涤痰定喘
D．解痉镇咳，降逆下气
E．润肺止咳，健脾开胃
17．患儿，3岁。痉咳1月余，经治痉咳次数减少，咳嗽声低，痰少而稀，手足欠温，神疲乏力，自汗，食少胀满，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。其选方是（ ）
A．生脉散
B．沙参麦冬汤
C．独参汤
D．人参五味子汤
E．四逆汤加人参方
18．患儿，1岁。咳嗽3周，由轻而重，连声不绝，剧咳之后，必呕吐大量黏痰及食物后方能暂停。近日咳嗽更甚，咳终有鸡鸣样回声，日轻夜重。伴目睛红赤，两胁作痛，舌系带溃疡。舌质红，苔薄黄，脉数。该病例以桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤治疗，下列除哪项外均可采用（ ）
A．加沙参、麦冬润肺止咳
B．加龙胆草清泄肝火
C．加僵蚕、蜈蚣解痉止咳
D．加柴胡、郁金疏肝活血
E．加用鹭鸶咳丸，早晚各服1丸
（三）B1型题
A．咳声重浊，日渐加剧，痰液清稀。
B．咳必咯痰，目睛出血，舌下溃疡。
C．鼻流浊涕，咳声亢扬，痰液黏稠。
D．咳呈干呛，汗多舌燥，舌质干红。
E．咳而无力，自汗神萎，食欲不振。
19．百日咳初咳期风寒证见（ ）
20．百日咳初咳期风热证见（ ）
A．外感时邪，引动伏痰
B．感受风邪，肺气失宣
C．外感时邪，肺气上逆
D．禀赋不足，胎毒内蕴
E．肺脾气虚，痰浊阻肺
21．百日咳的主要病因病机是（ ）
22．百日咳恢复期咳而无力的病机是（ ）
（四）X型题
23．百日咳痉咳期如发生变证，则病变涉及脏腑为（ ）
A．脾
B．心
C．肝
D．肺
E．肾
24．新生儿、小婴儿患百日咳的特点是（ ）
A．一旦患病，病情较重。
B．痉咳期症状不典型。
C．痉咳期常表现为窒息、抽搐。
D．易于出现尿少尿血。
E．容易出现并发症。
25．下列哪些病原体可引起百日咳综合征（ ）
A．副百日咳杆菌
B．百日咳杆菌
C．链球菌
D．腺病毒
E．呼吸道合胞病毒
26．百日咳发生肺炎喘嗽变证的原因是（ ）
A．体禀不足
B．肺气娇弱
C．痰浊不化
D．痰热蕴阻
E．肺阴亏虚
三、改错题
27．痉挛性咳嗽伴有舌系带溃疡为百日咳特有临床症状、体征。
28．由于被动免疫的广泛开展，百日咳的发病率已明显降低。
四、简答题
29．百日咳的主要病机是什么？
30．为什么百日咳患儿年龄愈小病情愈重？
五、问答题
31．简述百日咳的诊断要点。
32．如何鉴别百日咳与支气管异物？
六、病案分析题
33．患儿，2岁。着凉后发热、流涕、咳嗽，家长予服感冒药治疗。3天后热退，但咳嗽日重，渐发展为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末发出鸡鸣样回声，并出现眼睑浮肿，眼结合膜下出血，舌质红，苔薄黄，脉数。血白细胞计数25×109/L，淋巴细胞65%，中性粒细胞35%。
试就本例患儿，作出西医诊断，中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案
一、填空题
1．①百日咳时邪（百日咳杆菌）；②冬；③春。
2．①初咳期；②痉咳期；③恢复期。
3．①痰热闭肺证；②邪陷心肝证。
4．①涤痰清火；②泻肺降逆。
二、选择题
（一）A1型题
5．B 答案分析：小儿肺常不足，易于感受百日咳时邪，年龄越小，病情越重，5岁以下婴幼儿最易发病，10岁以上较少发病。
6．D 答案分析：百日咳自发病起至出现痉咳止，约1～2周。
7．D 答案分析：百日咳是小儿时期感受百日咳杆菌引起的肺系传染病，大量病原菌在患儿咳嗽时随飞沫传播，故确诊后要及时隔离4～7周至痉咳停止。
8．A 答案分析：百日咳又名“顿嗽”、“顿呛”，临床以阵发痉咳和鸡鸣样吼声为特征。
9．C 答案分析：百晬嗽是指乳儿在生后百日以内的咳嗽，不属百日咳。
10．E 答案分析：近年来由于积极开展计划免疫预防接种，百日咳发病率已大为下降。
11．D 答案分析：百日咳患者若咳嗽剧烈时仍可服镇咳药。
12．B 答案分析：百日咳患者在痉咳期，可因情绪激动而引起发作。
（二）A2型题
13．C 答案分析：百日咳初咳期为邪犯肺卫，有外感咳嗽的一般症状，治宜疏风祛邪，宣肺止咳，选用三拗汤。
14．B 答案分析：外感时行邪毒，郁而化火，阻塞气道，肺失清肃，痰气交阻，气火上逆，发为痉咳。故辨证为痰火阻肺。
15．E 答案分析：患儿病程日久，分析证候，属百日咳之恢复期，证属痰热留肺，久咳未已，肺阴必损，治以清养肺阴，佐以化痰止咳，方选沙参麦冬汤。
16．C 答案分析：年幼患儿，肺脏娇弱，邪盛正虚，见咳嗽气急，痰鸣鼻煽，憋气紫绀，舌质红，苔黄腻，脉滑数，是痰热闭肺的肺炎喘嗽变证，治宜开肺清热，涤痰定喘。
17．D 答案分析：小儿脾常不足，痰浊阻肺，痉咳日久，耗散正气，证属肺脾气虚，治宜益气健脾，宣肺止咳，故选人参五味子汤。
18．A 答案分析：百日咳痉咳期痰火阻肺，不可早用滋阴润肺之品，以防痰火不清，病程迁延难愈。
（三）B1型题
19．A 答案分析：百日咳初咳期起病有外感咳嗽的一般症状，数天后外感症状减而咳嗽加重，风寒犯肺者咳声重浊，日渐加剧，痰液清稀。
20．C 答案分析：百日咳初咳期风热犯肺者鼻流浊涕，咳声亢扬，痰液黏稠。
21．C 答案分析：百日咳病因为感受百日咳时邪，邪侵肺系，夹痰交结气道，导致肺失肃降，肺气上逆，发为痉咳。
22．E 答案分析：百日咳恢复期咳而无力多由脾气素虚，痰浊阻肺，痉咳日久，耗散正气。
（四）X型题
23．B，C，D 答案分析：百日咳痉咳期，若见咳嗽气急，痰鸣鼻煽，憋气紫绀，则为痰热闭肺的肺炎喘嗽变证；若见神昏、抽搐，则是邪陷心肝的变证。
24．A，B，C，E 答案分析：百日咳痉咳期很少出现尿少尿血。
25．A，D，E 答案分析：临床上由副百日咳杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒等病原引起的百日咳综合征较常见，与百日咳症状相似而相对较轻，主要依靠病原体或血清学进行鉴别。
26．A，B，D 答案分析：年幼及体弱的婴幼儿因体禀不足，肺气娇弱，若痰热壅盛，闭阻于肺，在百日咳痉咳期易发生肺炎喘嗽变证。
三、改错题
27．改为：痉挛性咳嗽、舌系带溃疡为百日咳临床特征（但非特有）。
答案分析：百日咳具有阵发性、痉挛性咳嗽及舌系带溃疡临床特征，但不是其特有征象，肺炎、支气管炎也可有痉挛性咳嗽，舌系带溃疡亦非百日咳特有体征；其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽和痉咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声。
28．改为：由于广泛施行百日咳疫苗的接种（自动免疫），百日咳的发病率已明显降低。
答案分析：百日咳的预防有自动免疫和被动免疫两种方法。自动免疫即接种百日咳疫苗，免疫效果肯定，为国家计划免疫之一。被动免疫是以百日咳高价免疫人血清或免疫球蛋白用于未接种过百日咳疫苗的密切接触者，使其暂不发病或减轻症状，但因效果不肯定，临床未推广。
四、简答题
29．百日咳的主要病机是痰火交阻，肺气上逆。
30．婴幼儿年龄愈小，脏腑愈娇弱，病情愈易于传变。如：因其肺常不足、神气怯弱，易致肺气郁闭、邪陷心肝等。
五、问答题
31．未接种过百日咳疫苗，有百日咳接触史；有阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重；面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡。初咳期末及痉咳期白细胞总数升高，可达（20～40）×109/L，淋巴细胞升高，可达60%～80%；用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百日咳杆菌生长；鼻咽拭子涂片作直接萤光抗体染色阳性；血清酶联免疫吸附试验检查PT、FHA特异性抗体增高。
32．二者均可有阵发性痉挛性咳嗽。百日咳者未接种过百日咳疫苗，有百日咳接触史；阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声，日轻夜重；面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡。用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养，有百日咳杆菌生长；鼻咽拭子涂片作直接萤光抗体染色阳性；血清酶联免疫吸附试验检查PT、FHA特异性抗体增高。支气管异物者有异物吸入史，虽可有突发性痉挛性咳嗽，但缺乏其他百日咳症状，起病初白细胞计数不高，X线检查可协助诊断。
六、病案分析题
33．西医诊断：百日咳，痉咳期。
中医证候诊断：痰火阻肺证。
病机分析：本病例发病初期感冒症状逐渐减轻而咳嗽反增，阵发性痉咳，咳嗽末发出鸡鸣样回声，眼睑浮肿，眼结合膜下出血，白细胞计数及淋巴细胞比例升高，符合百日咳痉咳期表现。患儿年幼，肺常不足，易感时邪，邪从口鼻而入，侵袭肺卫，肺卫失宣，肺气上逆，故初期以发热、流涕、咳嗽等卫表症状为主。继而疫邪化火，炼液成痰，痰火胶结，阻塞气道，肺失宣肃，气逆上冲，咳嗽加重，而见痉咳阵作。气逆化火伤络则见眼结合膜下出血。肺为水之上源，肺失宣降，水液滞留，故见眼睑浮肿。结合舌脉，诸症同参，辨为痰火阻肺。
治法：泻肺清热，涤痰镇咳。
主方：桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
处方：桑白皮10g，黄芩10g，浙贝母10g，葶苈子10g，苏子6g，胆南星6g，前胡10g，杏仁10g，百部10g，黄连3g，栀子10g，龙胆草3g，芦根15g。